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特殊学生免责安全协议书 特殊学生免责安全协议书 PAGE 特殊学生免责安全协议书 免责安全协议书 保证学生安全是学校、家长、社会的共同责任，也是学校工作、家庭生活、社会关注的一件大事。鉴于你的孩子 ，即我校 班 在本学期经常无故缺席和迟到，在缺席和迟到期间没有与学校或老师作联系办理请假手续。经老师多次家访和耐心教育、仍屡次出现无故缺席和迟到现象，出于对孩子的安全考虑，经学校研究同意，现与监护人签定如下协议： 1、学生应遵守《中小学生行为规范》和学校、班级的各项管理制度。 2、监护人应督促学生依时上学、放学，不能在途中无故停留玩耍。在学生出现不上学或早退等现象时，应及时通知学校或老师。如果监护人或学生没有履行请假手续，学生在校外所发生任何问题由学生及监护人自己负责，与学校及老师无关。 3、监护人在接到学校或老师的电话通知，必须迅速回应处理。 4、监护人要与学校保持一致共同教育学生，如有任何事情发生要配合学校共同处理。 5、本协议书一式三份，监护人、班主任、学校各持一份。 请学生监护人同意履行此协议。 监护人签字： 学生签字： 班主任签字： 学 校：（盖章） 2018年1月2日