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特种设备安全管理员考试申请表 特种设备安全管理员考试申请表 PAGE 特种设备安全管理员考试申请表 深圳市特种设备安全管理人员考试申请表 申请人姓名 性别 通信地址 文化程度 邮政编码 照 片 身份证号码 移动电话 申请考核 作业种类 特种设备 安全管理 申请考核 作业项目 □A4-电梯 □A5-起重机械 □A8-场内机动车辆 □A3-锅炉Ⅰ级（）压力容器、压力管道（长输压力管道除外）安全管理 用人单位 单位联系人 单位地址 深圳市 区 街道 联系电话 是否委托考试机构办理取证手续：? 是 ? 否 *工作简历 自 年 月至今，一直在本单位从事特种设备安全管理相关辅助工作。 *培训情况 已经过相关的安全教育及培训。 *用人单位 意见(注) 该申请人身体状况良好，能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有 2 年以上申请项目的实习经历。 （ 公 章） 年 月 日 相关材料 ?身份证复印件1份（原件交验） ?一吋正面红底（近期）免冠照片（2张） ?毕业证书（原件及复印件2份）或者学历证明（原件） 声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人(签字)： 日期： （表格内，带“*”号内容请勿更改）