口腔溃疡的中医诊疗策略PPT课件.ppt

范文东 福建中医药大学附属龙岩中医院脾胃病科;;;一、诊断;1.中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）、《中医消化病诊疗指南》（李乾构，周学文，单兆伟主编，中国中医药出版社，2006年）。;主要症状：口腔溃疡，自发疼痛，激惹疼痛。 次要症状：心烦失眠，口热口干，尿黄便干，或大便粘滞不爽。 诊查（望诊）：口腔粘膜溃疡局部红肿，溃疡表面渗出或有假膜形成，边缘整齐，基底平坦，形态不一。;;临床表现 口腔黏膜溃疡呈单个或数个反复???作，间歇期不规律； 溃疡发生部位多见于非角化黏膜； 溃疡呈圆形或椭圆形，中心略凹陷，周围有充血红晕，表面有黄色假膜； 轻型溃疡：直径约2-5mm； 口炎型（疱疹样）溃疡：直径稍小，可出现十余个至数十个散在分布的小溃疡； 重型（腺周口疮）溃疡：可深达黏膜下层，常单发，直径大于5mm，愈合后常留有瘢痕； 溃疡疼痛明显。; 胃火炽盛证：溃疡形状不规则，基底色黄平坦，周围充血发红水肿，口渴思冷，大便干结；口热口臭，牙龈红肿出血，小便短赤。舌质红，苔黄厚而干，脉弦洪或弦数。 心脾积热证：溃疡大小不等，圆或椭圆形，可由小米粒到绿豆或黄豆大小，溃疡数目不多，可融合成片，周围可红肿高起，中央凹陷。局部灼热疼痛，口渴；心烦失眠，焦虑不安，便干尿赤。舌质舌尖偏红而干，苔黄腻，脉弦细数。 脾虚湿热证：口疮常见于口唇、舌下及咽部，其滋水淋淋，反复发作；口苦咽痛，腹泻肠鸣，乏力，纳呆，胃脘堵闷，知饥不食，食则腹胀。舌质红，舌体胖，舌苔黄腻或白腻，脉濡细。; 阴虚火旺证：溃疡大小不等，多为米粒大小，渗出少，基底平，数目少1-3个，色淡稍红，周围微红，易反复发作，心烦口渴，不欲多饮，手足心热，盗汗，心悸、失眠，便干；面色潮红，唇红干。舌质偏红，苔薄黄而干，脉沉细数。 心脾两虚证：溃疡数目少，食少纳呆，周围轻度水肿，疮色暗红或暗淡呈灰白色，发作时间较长，愈合缓慢，大便溏或先便后溏；神疲懒言，心悸怔忡，面色无华，口淡乏味。舌淡胖嫩有齿痕，苔薄白，脉细弱或缓弱。;鉴别诊断;; 胃火炽盛证 治法：清胃降火，通腑泄热。 选方：清胃散加减。 药物：升麻、黄连、丹皮、当归、生地、川牛膝、生石膏、大黄、蒲公英、地丁等。 中成药：牛黄清胃丸、黄连上清片（丸）等。 心脾积热证 治法：清心泻脾，导热下行。 选方：导赤散合泻黄散加减。 药物：生地、通草、山栀子、石膏、生甘草、黄连、淡竹叶、蒲公英、防风、藿香等。 中成药：导赤丸等。 脾虚湿热证 治法：健脾益气，清化湿热。 选方：甘草泻心汤加减。 药物：生甘草、太子参、黄连、黄芩、清半夏、生姜、土茯苓、白花蛇舌草、苦参、升麻、白芷等。; 阴虚火旺证 治法：滋阴清热，降火敛疮。 选方：知柏地黄丸加减。 用药：生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、茯苓、石斛、知母、黄柏、女贞子、墨旱莲、地骨皮、白及等。 中成药：知柏地黄丸、口炎清颗粒等。 心脾两虚证 治法：补益心脾，收肌敛疮。 选方：归脾汤合补中益气汤加减。 用药：党参、白术、黄芪、当归、茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、甘草、升麻、柴胡等。 属气阴两虚证者，用益胃汤合沙参麦冬汤加减。沙参、麦门冬、天门冬、玉竹、生地、百合、石斛、白及等。 中成药：人参归脾汤、补中益气汤。; 针灸：可选廉泉、合谷、曲池、通里、神门、少冲、足三里等穴针刺，每次2至3穴，交替使用，中等强度刺激，留针5至10分钟。 耳穴：可选用口、舌、神门、胃、皮质下、内分泌、肾上腺、脾、心等穴，每次可选数穴，用王不留行籽贴压于穴位上，每日稍加力按摩3次，每次10分钟，每3次轮换穴位1次，双耳交替使用。; 局部用药： 酌情使用锡类散、养阴升肌散、冰硼散、口腔溃疡散、西瓜霜等外喷溃疡面，每日2-3次。 黄柏、五倍子、青黛、儿茶、冰片研末涂敷或喷洒患处，每日2-3次。 穴位贴敷： 用吴茱萸研粉，适量加鸡蛋清或醋调成稠膏状，双侧足底心涌泉穴，固定，每晚睡前一次，翌日晨起去除。; 口腔卫生：保持口腔清洁，建议使用含有清热解毒，敛疮生肌中草药牙膏刷牙，每日两次。 饮食???理：改变不良饮食习惯，清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，少吃或不吃辛辣油炸之物，戒烟忌酒。 情志调摄：保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。;三、疗效评价;参照2002版《中药新药临床研究指导原则（2002年）》中复发性口疮的标准、中华口腔医学会《复发性阿弗他溃疡疗效评价试行诊疗标准》制定。; 症状疗效判定标准 临床痊愈：症状、体征消失，积分减少≥95%。 显效：症状、体征明显减轻，积分减少≥70%。 有效：症状、体征减轻，积分减少≥30%。 无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。 　注：积分计算公式（尼莫