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电梯日常安全使用管理委托书
委托人：蔡由钦
受托人：黄书木身份证号：
为加强电梯的安全管理， 特委托 福州南方电梯有限公司电梯安全
管理员黄书木 同志代本人管理下列一台电梯的安全工作。
电梯使用地址：福州市古田路 105 号
电梯型号规格： KLW/VF800/1.0 无机房客梯 7 层 7 站 7 门
受托方的职责内容应包括但不限于： 接受并配合特种设备安全监
督部门的安全监督检查 ; 对受托电梯使用状况进行经常性检查， 发现问
题立即处理 ; 管理电梯安全技术档案 ; 监督电梯维保公司的日常维护保
养工作 ; 提醒并督促委托人按规定在检验有效期截止前一个月申报电
梯年检 ; 适时组织救援演练； 接到故障报警后， 立即赶赴现场， 组织电
梯维修作业人员实施救援。
本委托书自双方签字之日起生效，有效期限为 1 年。受托人依本
委托书管理电梯的行为视为委托人所为，由此产生的行为后果由委托
人承担。
委托人：
受托人：
福州南方电梯有限公司（盖章）
日期：年月日
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