幽门梗阻病人的护理.ppt

幽门梗阻病人的护理 主要内容 查房病例介绍 主要护理问题及措施 解剖及分类 临床表现 并发症预防 健康指导 病例介绍 一般资料：12床 吴海冬 男 23岁 主治医师：王欢 初步诊断：1幽门梗阻 2返流性食管炎 3慢性浅表性胃炎伴糜烂 患者主因进食后上腹饱胀不适半月，2014年12月23日10:30入院。 入院评估 患者神志清楚，精神欠佳。 T36.5°C P72次/分 R18次/分 BP108/64mmHg。患者缘于半月前无明显诱因出现进食后上腹饱胀不适，胃部胀痛感，于当地治疗后症状缓解入院。 患者既往1年前因十二指肠溃疡于当地口服药物治疗。 辅助检查： 内窥镜示：1反流性食管炎2幽门梗阻3 慢性浅表性胃炎伴糜烂4幽门螺杆菌感染 实验室检查：血红蛋白104g/ 心电图示：正常心电图 主要用药：舒肝宁保肝，输血浆1600毫升。头孢替唑预防伤口感染，奥美拉唑抑酸，葡萄糖盐水补液，氨溴索祛痰治疗。 患者入院后给予外科护理常规，一级护理，禁食水，高渗盐水洗胃，抗炎抑酸补液治疗。 2014年12月26日11:30，患者在全麻醉下行远端胃大部切除术加高选迷切术术毕回房，T36次/分 P102次/分 R23次/分 BP140/88mmHg，患者神志清楚，伤口敷料干燥，妥善固定胃肠减压管，遵医嘱给予外科术后护理，心电监护，吸氧，平卧位，禁食水，抗炎、抑酸、补液，输血治疗。 12月29日8:30，患者生命体征平稳，遵医嘱停心电监护，吸氧。 2015年1月2日8:30患者无腹胀已排气，遵医嘱停胃肠减压停禁食水给流食，患者进流食后无不适。 1月6日10:00患者出院，给予出院指导。 病情观察重点 1.患者意识，生命体征 2.疼痛程度。 3.观察伤口敷料渗血情况， 4.体温变化。 5.用药观察。 6.引流管的护理。 7.并发症的观察 评估工具 日常生活能力评分 压疮评分 疼痛评分 主要护理问题 1、舒适的改变 2、水电解质及酸碱失衡 3、生活自理能力缺陷 4、压疮风险 5、焦虑 6、知识缺乏 7、管道护理 8、体温过高 9、潜在并发症：肺部感染、下肢深静脉血栓形成 评估、护理问题及措施 舒适的改变 日期 评估 护理措施 12.22 腹胀恶心呕吐 胃肠减压、高渗盐水洗胃心理疏导 12.25 症状无缓解 积极术前准备，明日手术 12.26 伤口疼痛，腹稍胀 术后使用PCA泵，指导床上活动 2015.01.2 无腹痛腹胀及伤口疼痛，进流食 饮食活动指导 评估、护理问题及措施 日期 自理缺陷 压疮风险 评估 护理措施 评估 护理措施 12.22 10:30 45分中度依赖 一级护理，卧床，陪护一人，给予患者舒适体位，协助患者日常生活，床上使用大便器 14分 保证皮肤清洁干燥，皮肤护理，翻身1次/2h，观察受压部位皮肤 12.26 80分轻度依赖 用品的摆放，便于患者取用，鼓励患者床上翻身活动，促进胃肠蠕动。 22分 指导患者局部减压的方法如：勤翻身，改变卧姿 日期 焦虑 知识缺乏 评估 护理措施 评估 护理措施 12.22 环境陌生 担心预后 给入院宣教，主动向病人介绍病区环境、主管医师、责任护士及同种成功病例，消除病人的陌生及紧张感. 疾病相关知识缺乏 介绍本疾病的治疗及有关知识宣教；教会床上使用便器的方法；介绍预防压疮、取舒适卧位的方法。 12.25 情绪稳定同意并接受手术 患者理解配合 介绍手术的过程及术后的注意事项，讲解术前准备的重要性 日期 体温过高 疼 痛 评估 护理措施 评估 护理措施 12.26 T38.3 赖氨匹林0.5入壶 中度痛 1.患者完全清醒后可取半卧位减轻疼痛。 2.告诉病人疼痛的时间，让患者有心理准备。 3.给予心理支持，教会其转移注意力的方法。4术后使用止痛泵。 12。27 T37.5 患者出汗多给予皮肤护理 轻度痛 给予鼓励及心理安慰 管路护理（胃肠减压管、尿管、腹腔引流管） 日期 评估 护理措施 12.22留置胃肠减压管 通畅 妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压，必要时冲管，保持引流通畅。观察记录引流液的颜色、性质及量。口腔护理日两次。告知家属注意事项， 12.26（7:20）保留导尿 通畅 不要牵拉扭曲尿管，保持通畅。尿管位置不高于耻骨联合，尿道口护理每日两次。记录24小时尿量。 12.2（11:30）术后留有腹腔引流管一根 通畅 妥善固定，勿打折及牵拉，定期挤压。观