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职业性肾损伤预后和预防 轻度和中度急性中毒性肾病病人,治愈后均可以从事正常工作 而重度者,治疗后如肾功能恢复正常,也可正常工作,如遗留有肾功能损害,则需避免接触肾脏毒物,并根据肾功能状况安排工作或休息 对于即将从事接触肾毒物的作业者,必须进行上岗前体格检查,如有血尿、蛋白尿,或有慢性肝肾疾病者,均应视为职业禁忌证 每年还应定期进行职业健康检查,以早期发现罹患职业禁忌证者,及时调离该类岗位。 第三十一页,共62页 内 容 急性肾损伤诊断 职业性肾损伤 职业性肾损伤的处理 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 第三十二页,共62页 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化治疗对血中有害物质有明确清除作用,不仅可清除内源性代谢产物,还可清除外源性毒物,并有助于纠正水电解质和酸碱紊乱,维持机体内环境稳定。 对于严重的中毒性肾损伤病人或毒物在体内作用时间长、可能危及病人生命者,血液净化既是对症处理也是对因治疗, 第三十三页,共62页 血液净化疗法在职业性肾损伤中的作用 血液净化清除毒物方式 血液灌流 血浆置换 血液透析 血液滤过 连续性肾脏替代治疗 腹膜透析 第三十四页,共62页 第三十五页,共62页 血液灌流治疗急性有机磷农药中毒 1小时 2小时 治疗时间 DDV 乐果 第三十六页,共62页 吸附清除毒素的特点 适用于相对分子质量较大、脂溶性、蛋白结合率较高的毒素 如卤代烃,芳香烃,脂肪烃,脂环烃、有机磷、有机硫、有机氯、百草枯、杀草快等 对改善维持内环境稳态作用不大 第三十七页,共62页 血浆置换 分离置换血浆,清除蛋白领域致病物质 适合于清除蛋白结合率高的毒物 补充血液中的有益成分( 如有活性的胆碱酯酶) 等 第三十八页,共62页 置 换 液 血泵1 血浆分离器 废液 血泵2 血泵3 血浆置换示意图 第三十九页,共62页 血浆置换治疗 第四十页,共62页 弥散、对流 原理 血液 半透膜 透析液 血液 半透膜 透析液 血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗中毒基本原理 第四十一页,共62页 血液透析、血液滤过、连续性肾脏替代治疗中毒特点 对小分子、中分子毒素清除效率较高 分子量越小,清除越快, 有助于保持体内水电解质和酸碱稳定; 适合小、中分子,水溶性、蛋白率结合低毒物清除 如甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇等 第四十二页,共62页 腹膜透析清除毒物的效果只有血透的1/4—1/8,故一般不首先考虑 (1)无血透设备不能进行血透治疗 (2)血流动力学不稳定且无法进行血滤治疗 (3)婴幼儿不适合血透治疗 腹膜透析治疗中毒 第四十三页,共62页 血液净化疗法的选择 由于毒物的相对分子质量、半衰期、蛋白结合率、脂溶性、分布容积等特性不同 不同净化方式对不同的毒物清除效率也不同, 故强调灵活采用,以便更加合理、有效、及时地消除血中毒物 第四十四页,共62页 HD和HP对药物或毒性物质的清除 毒物名称 HD HP 活性炭 中性大孔树脂 有机鳞 乐果 ++ ++ +++ 敌敌畏 +++ ++++ 其它 百草枯 +++ +++ 第四十五页,共62页 职业性肾损伤与肾脏替代治疗 第一页,共62页 肌酐的增加和死亡率的关系 第二页,共62页 血清肌酐水平对死亡率的影响 第三页,共62页 血清肌酐的变化对存活的影响 第四页,共62页 急性肾脏损伤(acute kidney injury, AKI) ADQI小组 肾脏病学组织 (ASN、ISN、NKF) 欧洲危重症组织 AKIN组织 提出AKI的概念 并推进相关研究 2004年9月在意大利维琴察成立AKIN组织,首次提出“急性肾损伤”的概念。 2005年在荷兰阿姆斯特丹召开了AKIN组织的首次会议,讨论AKI的定义及分级。 AKI的概念涵盖了急性肾衰的各个阶段 第五页,共62页 急性肾损害(AKI:acute kidney injury) 定义: 病程在3个月以内,血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏机构及功能的异常。 诊断标准: 48h内血肌酐上升0.3mg/dl(25mmol/L)或较原
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