[临床医学]酸碱平衡紊乱.pptVIP

2021/6/30 六、呼吸性酸中毒 Respiratory acidosis 呼吸性酸中毒系指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，PCO2增高，引起高碳酸血症。原因：全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等，引起PCO2持久性增高的疾病，如肺组织广泛纤维化、重度肺气肿、慢性阻塞性肺部疾患，导致高碳酸血症。 ⒈ 血液中的[H2CO3]与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从悄排出，使[H2CO3]减少， [HCO3-]增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐 酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。可 使[HCO3-]/[H2CO3]比值接近于20/1，保持pH值在 正常范围，呼吸性酸中毒得到代偿。 ⒉ 细胞外液[H2CO3]增多，可使K+由细胞内 移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。 第三节 酸碱平衡失调 Acid Base Disorders   一、酸碱平衡的正常调节 The process of acid-base regulation 1. PH值 （细胞外液的）酸碱度 反映H+浓度（ H+浓度的负对数） 正常值7.35~7.45（略碱性） 2.酸碱平衡调节 体内不断产酸或产碱， H＋浓度经常变化 调节途径 ⑴血液缓冲体系 ⑵肺 ⑶肾 ⑷细胞膜离子转移 ⑴血液缓冲体系extracellular buffers ①弱酸及其共轭碱组成缓冲对 碳酸氢盐系统:最重要，只要HCO3- /H2CO3维持在20/1, PH值就可维持正常 磷酸氢盐系统 血红蛋白系统等 ②缓冲过程 为最快最直接的调节 目标： HCO3- /H2CO3 =20/1， H＋正常 H2CO3 == HCO3- + H+ H2CO3 ↑:反应左移 H2CO3 ↓:反应右移 HCO3- ↑:反应左移 HCO3- ↓:反应右移 ⑵肺 起效快，排出CO2，调节H2CO3（挥发酸）浓度 CO2+H20 == H2CO3 ⑶肾 起效慢、但潜力大 主要调节HCO3-的浓度 H+和Na+交换 HCO3-重吸收 分泌NH4 尿的酸化 ⑷细胞膜离子转移 钠、氢离子经细胞膜与钾离子交换 （二）酸碱失调 定义：酸性或碱物质增多或减少 PH维持正常：代偿性酸碱失调或酸碱过多 PH超出正常：失偿性酸碱失调 类型 原发于HCO3- ↓：代酸 原发于HCO3- ↑：代碱 原发于H2CO3 ↑：呼酸 原发于H2CO3 ↓：呼碱 以上任何两种存在称混合性酸碱失调如呼酸合并代碱 三、代谢性酸中毒Metabolic Acidosis 原发于HCO3-减少引起 [HCO3-]/H2CO3的比值20/1 PH7.35 是外科最常见的酸碱失调 （一）类型 1.阴离子间隙（AG）升高 2.阴离子间隙正常 AG：血浆中末常规测定的阴离子：磷酸、乳酸等 AG＝[ Na ] - [ Cl ] - [ HCO3 ] 正常值 8 - 14 mEq / L （二）病因 碱性物质丢失过多： 消化液丢失：腹泻，肠瘘 药物 如:碳酸酐酶抑制剂 肾功能不全 ：排H＋↓ 吸HCO3- ↓ 酸性物质过多 有机酸形成过多：休克；糖尿病酸中毒 使用酸性药物过多:如NH4Cl，盐酸 （三）病理 1.tips 1个等式： H2CO3 == HCO3- + H+ 1个目标： HCO3-/H2CO3 =20/1，H＋正常 4个途径： 血液缓冲体系 肺 肾 细胞膜离子转移 2.代酸（ HCO3-↓）的调节 H2CO3 == HCO3- + H+向右 呼吸↑→CO2排出↑→ H2CO3 ↓ 肾： HCO3-回吸收↑、排H+↑ 细胞膜： H+移入细胞，K+移出细胞→高钾 HCO3-/H2CO3 =20/1：代偿性代酸 20/1：失代偿性代酸 （四）临床表现 ⑴ 轻者无症状⑵ 重者呼吸深快，有酮味⑶ 可有眩晕、嗜睡、昏迷，休克。 （五）血气分析 PH↓ HCO3-↓ H2CO3 ↓ （六）治疗 1.治疗原发病（首位） 2. 纠酸 轻度：扩容后可自行纠正 重度：碱性药（5%NaHCO3 100-250ml） 3.预防低钾：纠酸后发生 4.预防低钙：纠酸后钙进入细胞内 低钙抽搐者：补钙 四、代谢性碱中毒Metabolic Alkalosis 原发于 [HCO3-]增多 HCO3-/H2CO3的比值20/1 PH7.45 （一）病因 胃液丧失过多：最常见 碱性物质摄入过多 ：如长期服碱性药物 缺钾 利尿剂 （二）病理 与代酸方向相反 H2CO3 == HCO3- + H+ 呼吸 肾