《黄帝内经》对血瘀病因和治法的论述.docVIP

《黄帝内经》对血瘀病因和治法的论述 《黄帝内经》对血瘀病因和治法的论述 PAGE / NUMPAGES 《黄帝内经》对血瘀病因和治法的论述 《黄帝内经》对血瘀病因和治法的论述 血瘀是指中医辨证中的一种证型。 血瘀即血液运行不畅， 有瘀血。 血瘀证可见于很多种 疾病。一般而论， 凡离开经脉之血不能及时消散和瘀滞于某一处，或血流不畅， 运行受阻， 郁积于经脉或器官之内呈凝滞状态，都叫血瘀。 《内经》书中虽没有血瘀名词，但已出现凝血、血苑、恶血、留血等记载， 《内经》所 论之瘀血涵盖了多种内外因素导致的血行缓慢及血不循经两个方面 ,并作为致病因素而导致 多种临床常见病症 .在治疗上 ,《内经》不仅提出了治疗总则及辨证治疗原则 ,还提出了药物、 温灸、按摩、刺络放血等多种治疗方法 ,为后世瘀血学说及活血化瘀治则治法体系的形成奠 定了重要基础 .现将其对瘀血的病因及治法归纳如下： 病因 1 外感致瘀：《素问·调经论》 “寒独留，则血凝泣，凝则脉不通。 ”《灵枢·痈疽》 “寒邪客 于经络之中，则血泣，血泣则不通”说明外感寒邪，人体阳气受损。失去温煦推动之力，血 流不畅，停而为瘀， 外伤致瘀 《灵枢·贼风》 ：若有所堕坠，恶血在内而不去， 。。。。。。则血气凝结。 《素问·刺腰痛》 ：得 之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。 情志失调 情志失调致脏腑功能、阴阳气血失于调达，导致气血逆乱、气滞血瘀， 《素问·生气通天论》 “大怒则形气绝，而血苑于上”大怒伤肝 ,肝不藏血，血溢于脉外，停积不去则为瘀。过度 忧虑，则肝郁脾虚，初病在经，久病入络，肝风入络，气滞血瘀。 出血致血瘀 《灵枢·百病始生》 “肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚 不得散而积成矣。 ”《素问调经论》 “孙络外溢，则有留血” 。离经之血即为瘀，血既离经，已 于机体无益而反有害。后世《血证论》说： “世谓血块为瘀，清血非瘀；黑色为瘀，鲜血非 瘀；此论不确。盖血初离经，清血也，鲜血也，然即是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血 ”。 5 饮食不当致血瘀 《素问生气通天论》 “膏粱之变，足生大疔” ，《素问五脏生成论》 “是故 多食咸，脉凝泣而变色” ，暴饮暴食、恣食肥甘厚味，而损伤血脉，影响血行， 6 久病致瘀 《素问痹论》 ”病久入深，荣卫之行涩，经络时疏而不通 ” 治法： 《内经》中有关瘀血治疗大法的内容概括为： ①攻下逐瘀法， 用于治疗瘀血邪热在内， 且病 情较重之证；②温经化瘀法， 《素问·调经论》 “血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温 则消而去之。 ”代表方为四乌骨一芦茹丸，用于治疗精血枯竭、月经闭止之证；③活血利水 法，代表方为鸡失醴，用于治疗瘀血水停之证；④散寒化瘀法，代表方为熨方，本法适用于 寒邪外袭、瘀血内停之证。 攻下逐瘀 《素问·缪刺论》云 :“人有所堕坠 ,恶血留内 ,腹中胀满 ,不得前后 ,先饮利药。”《灵枢·水胀》 亦曰 :“ 石瘕生于胞中 ,寒气客于子门 ,子门闭塞 ,恶血当泻不泻 ,血不以留止 ,日以益大 ,如怀子之 状,月事不以时下 ,皆生于女子 ,可导而下之” 。 温经化瘀生血 《素问·腹中论》对于治疗血枯经闭云 :“ 以四乌贼骨一芦茹丸 ,二物并合之 ,丸以雀卵 , 大如小豆 ,以五丸为后饭 ,饮以鲍鱼汁 ,利肠中及伤肝也” 。张琦《素问释义》云 :“凡血枯经闭 , 固属虚候 ,然必有瘀积 ,乃致新血不生 ,旧积日长 ,脏腑津液俱为所蚀 ,遂成败证 ,徒事补养 ,无救 于亡”。实开行血活血，祛瘀生新治疗血枯经闭之先河。 温经活血 对于寒凝所致血瘀诸证 ,宜温经活血 ,散寒止痛 , 《素问· 调经论》曰“: 血气者喜温而恶寒 , 寒 则泣不能流 ,温则消而去之” 。如《素问·举痛论》云 :“寒气入经而稽迟 ,泣而不行 ,客于脉外 则血少 ,客于脉中则气不通 ,故卒然而痛 , 得炅则痛立止” 。亦如《灵枢·阴阳二十五人》 : “凝涩者 ,致气以温之 ,血和乃止”《。灵枢·寿夭刚柔》云“:寒之为病也 ,留而不去 ,时痛不仁 , 用淳酒二十升 ,蜀椒一升 ,干姜一斤 , 桂心一斤 , 凡四种 , 皆咀 , 渍酒中 , 以熨寒痹所刺之 处, ” 逐水祛瘀 《素问· 汤液醪醴论》 提出“去菀陈” 的方法治疗五脏阳气被阻遏的水肿病， 解》之“菀陈则除之者 ,去恶血也”的说法 , 推测“去菀陈”有逐水祛瘀之意。  另据《素问· 针 《内经》中亦 有逐水祛瘀之佐证。如《素问·腹中论》云 :“有病心腹满 ,旦食则不能暮食 ,此为何病岐伯对 曰: 名曰臌胀。帝曰 :治之奈何岐伯曰 :治之以鸡矢醴 ,一剂知 ,二剂已。” 《内经》有关瘀血治法的内容对后世中医瘀血之治疗具有重要的指导意义。 “疏其血气，令 其调