2021年22中国产科麻醉专家共识.docx

* 欧阳光明 * 创编 2021.03.07 中国产科麻醉专家共识 (2017) 欧阳光明 (2021.03. 07) 曲元刘志强刘野 (共同执笔人 )李师阳李爱媛 杨承祥 沈晓 凤 陈新忠 赵晶 胡明品 姚尚龙(负责人 )徐世元 徐铭军(共同 执笔人)黄绍强黄蔚屠 伟峰 近年来，产科临床麻醉和研究都有了突飞猛进的发展，中华医学 会麻醉 学分会产科麻醉学组的专家结合我国国情和仔细评价相关证 据，在 2008 版专家共识的基础上增加了许多新观点、新理念， 如：择期剖宫产麻醉前 禁食水的要求、高危产科麻醉及并发症的处 理原则、产科困难气道的处理 原则、产科围术期血液保护等，撰写 了 2017 版中国产科麻醉专家共识。 一、妊娠期生理改变 1 ?心血管系统 (1) 孕妇总循环血容量增多，妊娠 33 周( 32 一 34 周)达高峰。 血容量 增多加重了循环系统的负荷，对有心脏疾病的产妇，易诱发 心力衰 0 曷、 肺充血、急性肺水肿等并发症。 (2) 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增 加 20% 左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增加 回心血量，加 重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值。心排 血量增加，子宫动脉 血流量增加约 500ml/min , 甚至达到 700? 800ml/min, 是导致产科出血短时 汹涌的主要原因。 * 欧阳光明 * 创编 2021.03.07 * 欧阳光明 * 创编 2021.03.07 (3) 妊娠 24 周以后增大的子宫可能压迫下腔静脉， 5%? 10%的 孕妇 由于增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，从而发生仰 卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧位时，心排血量可增加 20%左右，症状即解 除。 (4) 妊娠期高动力性循环使心音加强，正常妊娠中可出现心脏 收缩期 杂音、心肌轻度肥厚、后期心电图检查电轴左偏， ST 段以 及 T 波非特异 性改变等体征，但均属正常现象。 (5) 剖宫产时，娩胎后腹腔压力骤降，回心 11□量骤减，导致血压 明 显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤入有效循环，使心脏负荷 加重。 2. 呼吸系统 (1) 在妊娠期间，孕妇功能残气量减少 20%— 30%，使孕妇氧的 储备 能力明显减少。同时，由于孕妇本身代谢增加，孕妇氧耗比非 妊娠妇女增 高约 20%。 储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易 发生缺氧， 因此麻 醉时应保障孕妇充足的氧供。 (2) 分娩疼痛可致孕产妇每分钟通气量增加达 20L/min, PaCO2 下降 10? 15mmHg,血 pH 可达到 7.5 以上， 存在过度通气和呼吸性 碱中毒现象。 (3) 妊娠期间，孕妇呼吸道黏膜的毛细血管处于充血状态，容 易出血 和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管 操作容易引起 黏膜出血，推荐选用比非妊娠妇女常规使用气管导管 6.0 一 7.0mm),尽量避免经鼻吸痰。 3? 血液系统 (1) 妊娠期血容量开始增加，但血浆容量的增加 直径更细的型号 (如 ( 1000ml)超过 红细胞 的增加 (500ml), 孕妇多呈稀释性贫血状态。 * 欧阳光明 * 创编 2021.03.07 * 欧阳光明 * 创编 2021.03.07 (2) 白细胞在妊娠 8 周起轻度上升，之后稳定在 10? 12X109/L 左 右，临产时可达到 14? 16X109/L 甚至更高。 (3) 妊娠期大多数凝血因子明显增多，血小板数量无明显改变 少( 呈现稀释性减少 ) ，表现为血液呈高