妇产科—妊娠高血压疾病ppt(课件).pptx

妊娠高期高血压疾病 **市人民医院 XX学习内容掌握妊娠高血压疾病的病理、分类、临床表现、诊断和治疗熟悉妊娠高血压疾病的鉴别诊断了解妊娠高血压疾病的高危因素与病因妊娠高血压疾病概述 妊娠期高血压疾病（hypertensino disorders in pregnancy）是孕妇特有的疾病。一般表现为妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。欧美国家发病率占孕妇的6%-10%我国发病率为孕妇的9.4%-10.4%多数分娩后消失，少数转为继发性高血压。 妊娠高期高血压疾病高危因素精神紧张；气候寒冷；初产妇年龄＜18岁或＞40岁；伴慢性高血压、肾炎、糖尿病等疾病者；营养不良；体型矮胖者；子宫张力过高，如羊水过多、双胎或多胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；高血压（特别是妊娠期高血压疾病）家族史病因学说异常滋养层细胞侵入子宫肌层免疫机制血管内皮细胞受损遗传因素钙平衡失调学说胰岛素抵抗病理生理变化 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛 周围血管阻力增加 血压升高全身小动脉痉挛 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 蛋白尿 水肿脑、肝、心、胎盘、眼底分类与临床表现分类临床表现妊娠期高血压20周后首次BP≥140/90mmHg，尿蛋白(-)少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后12周恢复正常可确诊轻度子痫前期20周后首次BP≥140/90mmHg尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）伴有上腹不适、头疼等症状重度子痫前期血压≥ 160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)血小板100*109/l，持续性头疼或其他脑神经或视觉障碍，持续性上腹不适子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板100*109/l妊娠合并慢性高血压妊娠前或妊娠20周前舒张压≥ 90 mmHg(除滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周注意事项血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90时不作为诊断依据，但需严密监测重度子痫前期是血压升高更明显或有明显的蛋白尿或脑、肝、肾和心血管系统受累引起的临床症状子痫发展迅速，也可发生于无血压升高尿蛋白阴性等病例，前驱症状短暂，开始于口角及颜面部，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1~1.5分钟，期间患者呼吸暂停；此后抽搐停止、呼吸恢复，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。水肿分度膝以下（+）延及大腿（++）延及外阴及腹部（+++）全身水肿或伴有腹水（++++）辅助检查 （1）血常规检查 （2）肝肾功能测定：了解肝肾受损情况 （3）尿液检查 （4）眼底检查：A:V由2:3变为1:2或更小 （5）其他检查:心电图、超心、胎盘功能、胎儿成熟度检查鉴别诊断子痫前期应与慢性肾炎及原发性高血压相鉴别子痫应与癫痫、癔病、脑炎、脑出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别妊娠期高血压的血压评估/治疗流程妊娠期高血压以门诊治疗为主（1）休息：10小时以上睡眠，侧卧位改善胎盘灌注（2）饮食：普通饮食，全身水肿者适当限盐（3）密切监测母儿情况：有无头晕头痛，监测体重、血压、尿蛋白、胎盘羊水等（4）间断吸氧：增加氧含量，改善全身及胎盘供氧（5）药物治疗：一般不需要，精神高度紧张、焦虑、失眠者可给予镇静剂，如地西泮2.5~5mg，每日3次，或5mg睡前口服。（6）病情稳定，可于37周后考虑终止妊娠。子痫前期一旦确诊应住院治疗，防止子痫及并发症。治疗原则：镇静、解痉、降压、合理扩容和利尿，适时终止妊娠。（1）休息饮食同妊娠期高血压（2）适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降血压、缓解症状及预防子痫发作的作用。1）地西泮：对胎儿及新生儿影响小，具有较强的镇静、抗惊厥，肌肉松弛作用。用法：2.5~5mg，每日3次，或10mg肌注或IV2）冬眠合剂：因氯丙嗪使血压急剧下降，影响肾及胎盘血供，仅用于硫酸镁治疗效果差患者。用法：哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、丙嗪50mg加入5%GS 500ml静滴或哌替啶50mg、异丙嗪25mg肌肉注射，间隔12小时重复，估计6小时内分娩者禁用（3）解痉 首选硫酸镁1）作用机制：1镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传导，使骨骼肌松弛，有效预防和控制子痫;2镁离子可使血管内皮合成前列环素增多降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，扩张血管，解除痉挛，