血液透析上下机流程.ppt

血液透析上、下机流程 上机流程 一、物品准备 手套、口罩、帽子、医用胶布 透析管路、透析器、生理盐水（250ml、 500ml）、废液袋、肝素 无菌治疗巾、动静脉内瘘穿刺针2根（用肝素生理盐水充满防凝血）2ml和20ml注射器各1付、无菌敷贴2张、安尔碘消毒棉签（3根）、无菌棉球、专用止血带1根、听诊器（必要时） 上机流程 二、机器准备 1、开机 2、选择自检，进入治疗 3、连接浓缩液 将红色吸杆接A液，蓝色吸杆接B液。 4、安装预冲管路 安装动静脉管路和透析器，将动静脉压力传感器保护罩连接到机器相应传感器上，按 键开启血泵进行管路预冲!按 / 键调血流量至所需值，建议在透析器没有充满盐水之前血流速不要超过80~100ml/min。 5、连接透析器接头 当屏幕出现“将透析器液快速接头接到透析器上”的对话框时，连接相应接头并按回车键确认。 6、排气，调节壶液面 按常规排气，调节壶液面。 7、血路系统压力自检 机器自动进行血路系统压力自检，静脉压将上升至400mmhg，维持30秒。 8、循管 自检后自动进入循管程序，该步骤将进行透析器超滤冲洗，冲洗时请确保管路连接500ml盐水，此步骤也可以进行肝素循环冲洗。可以按 调整冲洗时间和量，建议时间不低于10-15分钟。 9、设定治疗参数 在以上4、5、6、7、8任何步骤都可以进行参数设定。按 键进入参数设定。按 和 键设定治疗时间、超滤量和电导度（钠离子）值和使用曲线。按 键设定肝素相关参数和注射器型号。 上机流程-穿刺步骤 三、穿刺步骤 1、穿刺前的准备 （1）、选择合适的穿刺针，一般选用16号内瘘针。 （2）、穿刺前必须安置好患者体位，内瘘侧手臂尽量置于机器一侧，以防因管道牵拉而使穿刺针脱落。 （3）、嘱咐患者把内瘘侧手臂清洗干净，特别是涂擦过油膏的一定要把油膏全部清洗干净。 （4）、穿刺前工作人员必须做好各项准备工作，清洗双手，带好口罩、帽子。 2、穿刺前对内瘘进行评估 （1）、望诊：观察内瘘侧手臂皮肤有无皮疹、发红、淤青、感染等。 （2）、触诊：仔细地摸清血管的走向，并感觉内瘘的震颤强弱。如果发现震颤消失或减弱，应及时通知医生。 （3）、听诊：有些血管条件差的患者还必须用听诊器沿血管走向进行听诊来确定内瘘的通畅情况，通常听到血流通过瘘管壁的血管杂音声则表示内瘘通畅，反之则表示内瘘阻塞。 上机流程-穿刺步骤 3、选择正确的穿刺点 （1）、动脉穿刺点距吻合口的距离至少要在2cm以上，针尖朝吻合口方向穿刺。 （2）、静脉穿刺点距动脉穿刺点至少要间隔8cm以上（患者自身血管条件优越者），针尖朝向心方向穿刺。 （3）、动脉与静脉勿穿刺于同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量。 （4）、对于新内瘘的第一次穿刺，动脉穿刺点应远离吻合口，并且止血带不宜扎的太紧。因吻合口血管壁相对薄而脆，且距吻合口越近血流冲击力就越大，穿刺时容易发生血肿。 4、选择正确的穿刺部位及进针方法 （1）、穿刺部位要轮流更换，切忌定点穿刺。一般可沿着内瘘的走向上下交替进行穿刺，每个穿刺点相距1cm左右。这样可使整条内瘘均匀使用，内瘘粗细均匀，避免了定点穿刺造成使用过多的血管壁受损、弹性减弱、硬结瘢痕形成，定点穿刺处的皮肤容易变薄、松弛，透析时针眼处容易渗血。 （2）、进针前再次确认血管的走向，（切忌未摸清血管而盲目进针）扎止血带。 （3）、消毒 消毒A端（以穿刺点为中心，消毒面积6cm），穿刺A（进针时针尖斜面向上，穿刺针平行于血管壁），固定针翼（横向），穿刺点处用无菌敷贴覆盖； 消毒V，穿刺V,检查回血，固定针翼（方法同A)，放松止血带，然后将动静脉穿刺针一起再固定。静脉推注10ml生理盐水，询问患者手臂是否肿胀、疼痛。 上机流程 四、确认参数，引血上机 按 键上机，并按回车键确认参数。然后连接动脉，开启血泵。待引血到SAD时，机器会给出报警并自动停泵，此时连接静脉端到病人并开启血泵。按 键启动透析治疗，机器上方指示灯变为绿色，显示治疗状态正常。 消毒动脉管路端推注低分子肝素(正常情况下6000u）；使用普通肝素的患者，首剂静