透析患者血管通路的护理.ppt

　 留置导管常见并发症---感染 感染处理： 导 管 出 口 部 感 染 临床表现 治疗 导管口周围皮肤或隧道表面 皮肤呈红、肿、热、痛，并 有脓性分泌物溢出。 应局部定时消毒，更换敷料 或口服抗生素，一般炎症即 可消退。 　 留置导管常见并发症---感染 感染处理： 隧道感染 临床表现 治疗 沿导管走行部位红肿，压痛，发热，出现全身症状，挤压隧道可能有脓液从导管口流出。血培养可能阴性 临床上必须使用有效抗生素 2周，严重者要拔管。 　 留置导管常见并发症---感染 在导管的长期使用过程，微生物可能通过各种途径进入导管端口，随后在导管内表面繁殖并入血，而引起菌血症或败血症。 导管相关感染的微生物学检查表明，引起感染的重要微生物为皮肤表面的微生物，特别是表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、芽孢杆菌及棒状杆菌等。 血源扩散性感染 　 留置导管常见并发症---感染 感染处理： 临床表现 治疗 上机血透开始不久后（十几分钟或半小时，）就发冷、寒战，接着发热，甚至高热40度以上。 立即抽血查血常规、血培养，合理应用抗菌素。 血 液 扩 散 性 感 染 　 留置导管常见并发症—空气栓塞 预 防 每次透析结束或换好药后，夹紧动静 脉导管端上的夹子，拧紧肝素帽 　 1 2 3 4 导管壁 塌陷 导管 扭曲 导管 贴壁 导管内 血栓形成 留置导管常见并发症—导管血流不畅 常见原因 　 留置导管常见并发症-血流不畅 临床表现 完全堵塞：导管抽不出血 部分堵塞：导管抽血不畅，血流量150ml/分钟 　 留置导管常见并发症-血流不畅 处理 变换导管方向 变换患者体位 导管作为回路，另外穿刺一动脉作为出路 　 处 理 导管扭曲 导管口 贴壁 导管壁 塌陷 泵速适当降低或从泵前输入少量生理盐水，以缓解导管和血管内的负压 应在固定导管时顺应插管 的方向，必要时行手法复位 嘱患者减少动作，消毒导管 及周围皮肤，轻轻转动置管 留置导管常见并发症--导管血流不畅 　 处 理 导管内血栓形成 尿 激 酶 溶 栓 留置导管常见并发症--导管血流不畅 25万单位尿激酶加生理盐水5ml，根据动静脉管腔的容量（动脉1.3ml,静脉1.4ml）注入导管内 溶栓方法 保留30min后回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，必要时重复2～3次 短期内反复血流不畅者，采用25万单位尿激酶导管内缓慢滴注6h以上，连续3～5天；口服小剂量华法令，使INR保持在2.0～3.0 ;封管液使用尿激酶 　 注意事项 留置导管常见并发症--导管血流不畅 如在抽吸过程中出现血流不畅，切忌 强行向导管内推注液体，以免血凝块 脱落而引起栓塞 　 留置导管常见并发症-导管渗血、出血 处理 压迫 缝合 严重渗血、出血者拔管 观察 　 留置导管常见并发症-导管滑脱 导管脱出的预防 每次透析均应观察导管有无脱出 透析中注意血管路不要牵拉导管 透析结束包扎固定导管时不要牵拉 病人及家属宣教 　 留置导管常见并发症-导管滑脱 导管脱出的处理（不完全脱出） 1、长期管的涤纶套脱出隧道口不论长短，必须在导丝引导下拔管、重新置管 2、导丝不能顺利进入中心静脉者，拔管后重新置管 3、短期导管滑脱，流量正常的情况下，原位缝合，不能向体内回插 　 留置导管常见并发症-导管滑脱 导管完全脱出的处理 股静脉导管滑脱后，出血量较大，应及时给予压迫处理 颈内静脉滑脱后，出血量相对较小，及时处理 　 留置导管使用中护理要点 患者需要注意的问题 患者健康教育 避免污染：股静脉导管 敷料潮湿及时更换 出血、渗血及时处理 股静脉导管者不宜久坐、蹲，易使导管打折、弯曲，影响血流量 　 留置导管使用中护理要点 操作前的注意点 环境清洁 颈静脉置管的患者在导管消毒时戴口罩 护理过程中，周围不可铺床、叠被 操作前洗手 戴帽子、口罩（非燕尾帽）、手套 机械清除（棉签棒、无菌针头）血痂 　 留置导管使用中护理要点 操作中注意点 消毒范围：5-10厘米，大于敷料的范围 消毒用物：酒精、安尔碘 抽吸导管内封管液各2毫升，弃去 用20毫升注射器回抽导管内血液，判断导管是否通畅 透析过程中使用治疗巾覆盖导管处 透析过程中调试导管时注意无菌 　 留置导管使用中护理要点 透析结束后的注意点 用生理盐水冲尽导管内血液 注入封管液后立刻夹闭导管上夹子，使导管内液体处于正压状态 导管口暴露在空气中的时间尽可能短 使用无菌肝素帽(不可使用血路管道上的小帽子） 封管液的配置： 封管液现配现用 常规封管液：50毫克肝素（1毫升）＋生理盐水1.5毫升 有堵塞时封管液：尿激酶 有感染时封管液：抗生素（万古霉素、先锋V、庆大霉素）封管，注意配伍禁忌，不能使用低分子肝素钙，易浑浊 * * * * * * * * * * * *