主动脉夹层的超声诊断.ppt

血管内超声(IVUS)显像是近年来出现的一项诊断技术，它不仅能显示血管腔，还能显示管壁包括结构、厚度和形态等的情况，不但丰富血管疾病的诊断学内容，而且提高对血管本身的解剖和生理变化的了解 血管内超声(IVUS) ①对剥脱内膜片和内膜破口的检出率为100％ ②鉴别真假腔 所有真腔的外侧壁都显示3层超声结构：高回声内层、低回声中层和高回声外层；假腔的外侧壁仅显示一高同声层 ③IVUS可诊断静态狭窄和动态狭窄等内脏动脉缺血的原因 1)静态狭窄——夹层累及内脏动脉的开口；可通过球囊扩张血管成形术和内脏动脉内支架术治疗 2)动态狭窄——因假腔压力大于真腔而使内膜片凸向真腔并覆盖内脏动脉的开口；可在IVUS定位下行球囊开窗术或近端真腔人工血管内支架术来解决 血管内超声(IVUS) ④球囊开窗术 是改善内脏和下肢供血，在治疗因夹层引起的外周动脉缺血方面仍是一有效的方法 IVUS在AD患者球囊开窗术中可准确定位穿刺部位，避免动脉壁损伤等并发症的发生 ⑤支架术 可根据IVUS测得的内膜破口、主动脉直径正确选择支架尺寸，为内支架治疗的术前评估提供了重要参数 在操作过程中，可借助IVUS将内支架准确地释放于真腔内 血管内超声(IVUS) IVUS为创伤性的诊断技术且费用较高，对于疑似主动脉夹层的患者，一般首选CT或超声进行诊断。对需行外科治疗的患者必须明确内脏动脉与真假腔的关系，必要时可行DSA检查。如果造影仍不能确定，可选用IVUS 血管内超声(IVUS) 1.确定是否有AD 典型的AD容易明确诊断，但应该注意和动脉粥样硬化性主动脉瘤鉴别 挞漓栽诫赖成被使暂谜氟伐敌槐坯涂钢榨涩漂兜姑该节淬置草盆忻势喊盒主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断 AD的诊断步骤 AD和动脉粥样硬化性动脉瘤的鉴别 AD 动脉粥样硬化性动脉瘤 主动脉直径 轻度扩张 明显扩张 主动脉壁厚度?? ?? 正常 显著增厚 管腔表面? ? 光滑?? 粗糙 附壁血栓? ? 仅见于假腔内?? 管腔内 血流速度减慢?? ? 仅见于假腔内? 管腔内 主动脉双管征? ??? 存在 不存在 2.确定AD的分型 AD的分型是决定其治疗策略的重要依据，多普勒超声可在床边无创进行，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，并可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞 其中确定AD裂口的位置及夹层累及范围是其手术治疗的主要基础 苗顾节呻沉葵田验多愁置赫卑购涟印皱铀掉合嘲讳褐饼啮棺成奴绵辣久仅主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断 AD的诊断步骤 3.鉴别夹层的真假腔 真腔?? 假腔 直径? ? 常小于假腔? 常大于真腔 搏动时相? 收缩期扩大 收缩期压缩 血流方向? 收缩期正向血流? 收缩期正向血流减少或逆向流 位置 常位于主动脉弓内圈? 常位于主动脉弓外圈 血流速度?? 多数正常?? 常减慢 附壁血栓?? ?? 少见 常见 AD真假腔的鉴别 AD的诊断步骤 4.确定有无AD外渗和破裂预兆 夹层外渗导致的心包积液是急性AD死亡的主要原因之一。夹层进行性外渗常常是其破裂的预兆，也是急诊行手术或腔内隔绝术的主要指征 AD的诊断步骤 主动脉夹层的独立危险因素 影像学危险因素 升主动脉假/真腔比值 升主动脉假腔内蛛网征 升主动脉直径5.5cm 初诊检查发现心包积液 主动脉瓣返流 胸腔积液（中量及以上） LVEF55% 临床危险因素 严重低氧血症 HR100bpm 脉压差60mmHg COPD 持续胸痛 5.确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血 脉压差增大和心脏舒张期杂音常提示主动脉瓣返流，彩超可确定诊断 如彩超发现主动脉返流应同时测量返流量和主动脉瓣环直径，以作为判断有无手术指征的依据 AD累及冠状动脉开口时可导致心肌缺血，但需要排除并存的冠脉疾病，TEE可发现冠状动脉的开口是否被夹层遮蔽，DSA冠脉造影仍然是金标准 AD的诊断步骤 6.确定有无主动脉分支动脉受累及 主动脉分支动脉受累可导致受累靶器官缺血的各种临床症状，同时主动脉的重要分支动脉受累导致的脏器急性缺血也是AD急诊手术的指征之一 头臂干或颈总动脉受累可导致脑梗死 肾动脉受累可导致肾梗死或肾缺血性高血压 髂动脉受累可导致急性下肢缺血 肋间动脉受累可导致截瘫 沉照倡谷她得袱独氟京氯携爬苟主滨浅幽活寺售云眼锚稳峭铝苦烹拌英妈主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断 AD的诊断步骤 急性主动脉夹层是最凶险的疾病之一，及时正确的诊断是提高夹层预后的重要环节 多普勒超声可在床边无创进行，无需造影剂，可定位