主动脉夹层的孙氏分型.ppt

Stanford A 型夹层细化分型 S 型—部分弓部替换 C型－支架象鼻手术 Stanford A 型夹层细化分型 夹层细化分型有助于 选择手术时机和适应证 指导制定手术方案 判断预后 谢 谢！ * * 主动脉夹层的孙氏分型 主动脉夹层 主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) 系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 基本概念 主动脉夹层 疼痛 1、疼痛从一开始即极为剧烈，难以忍受;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等 2、疼痛常为持续性 3、疼痛部位有助于提示分离起始部位 4、疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围在扩大 其他 主动脉分支动脉闭塞还可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等 基本概念 最凶险的心血管疾病 绝大部分患者猝死于3天之内 基本概念 夹层内膜破口部位分布 Stanford A型夹层 发病早期每小时死亡：1% 72小时：50% 2周：75% 3月：90% Stanford B型夹层: 每小时死亡率尚无数据 住院死亡率11% 基本概念 发病机制 遗传因素 动脉高血压 主动脉中层退行性变 主动脉夹层病理生理学 主动脉破裂 主动脉瓣关闭不全 器官血运障碍 主动脉夹层致冠状动脉断裂 主动脉夹层致冠状动脉断裂 基本概念 影像学危险因素 升主动脉假/真腔比值 线性相关 升主动脉假腔内蛛网征 OR=2.4 升主动脉直径5.5cm OR=1.4 初诊检查发现心包积液 OR=3.1 主动脉瓣返流 OR=1.5 胸腔积液（中量及以上） OR=1.3 LVEF55% OR=1.2 临床危险因素 严重低氧血症 OR=1.6 HR100bpm OR=1.3 脉压差60mmHg OR=1.4 COPD OR=1.2 持续胸痛 OR=1.2 A型夹层的独立危险因素 独立危险因素 1 升主动脉假/真腔比值 2 升主动脉假腔内蛛网征 3 初诊检查发现心包积液 4 严重低氧血症 5 HR100bpm 床旁心算公式 升主动脉假/真腔比值 取整数 升主动脉假腔内蛛网征 + 2分 心包积液 少量+ 1分 中量及以上+ 2分 严重低氧血症 + 1分 HR100bpm + 1分 急性A型夹层破裂评分 求和 急性A型夹层破裂评分 破裂风险分层 1～2分 低位 3～4分 中危 5～6分 高危 7分及以上 极高危 急性A型夹层破裂评分床旁心算公式 举例，急性A型夹层患者，升主动脉假/真腔比值约等于3，无蛛网征，少量心包积液，氧合好，HR70bpm。 床旁心算公式 升主动脉假/真腔比值 3 升主动脉假腔内蛛网征 0 心包积液 1 严重低氧血症 0 HR100bpm 0 急性A型夹层破裂评分 4 急性A型夹层破裂评分 破裂风险分层 1～2分 低位 3～4分 中危 5～6分 高危 7分及以上 极高危 举例，急性A型夹层患者，升主动脉假/真腔比值约等于2，无蛛网征，中量心包积液，严重低氧血症，HR110bpm。 床旁心算公式 升主动脉假/真腔比值 2 升主动脉假腔内蛛网征 0 心包积液 2 严重低氧血症 1 HR100bpm 1 急性A型夹层破裂评分 6 急性A型夹层破裂评分 破裂风险分层 1～2分 低位 3～4分 中危 5～6分 高危 7分及以上 极高危 举例，急性A型夹层患者，升主动脉假/真腔比值约等于5，无蛛网征，中量心包积液，有低氧血症，HR108bpm。 床旁心算公式 升主动脉假/真腔比值 5 升主动脉假腔内蛛网征 0 心包积液 2 严重低氧血症 1 HR100bpm 1 急性A型夹层破裂评分 9 急性A型夹层破裂评分 破裂风险分层 1～2分 低位 3～4分 中危 5～6分 高危 7分及以上 极高危 主动脉夹层的基本分型 急性主动脉夹层细化分型 根据原发内膜破口的位置和主动脉根部、弓部病变的程度细化Stanford A型夹层分型 根据主动脉弓部受累情况、降主动脉和腹主动脉扩张程度细化Stanford B型夹层分型 A1 A2 A3 C型 S型 A1C A2C A3C A1S A2S A3S C型 S型 B1 B2 B3 B1C B2C B3C B1S B2S B3S Stanford A 型夹层细化分型 分型依据—根部病变的程度 分型依据—弓部病变 C 型—Complex Type（符合下列任意一项者） 原发内膜破口在弓部或其远端 夹层逆行剥离 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 病因为马凡综合征 S 型—Simple Type 内膜破口在升主动脉 不合并以上情况 Stanford A 型夹层细化分型