心房内侧隧道和心外管道-Fontan术式的选择.ppt

心外管道Fontan手术死亡率 Author Year Pats Death OP. Mortality Backer 2009 239 3 1.3% Song Fu et al. 2009 95 3 3.2% Harada et al. 2008 72 0 0 Soo-Jin Kim et al. 2008 200 6 3% Nakano et al. 2007 126 1 0.8% Lee et al. 2007 98 2 2% Petrossian et al. 2006 285 3 1.1% Prathap Kumar et al. 2003 33 1 3% Anthony Azakie et al. 2001 60 4 6% Total 1208 23 1.9% LT和EC Fontan术和体外循环 CPB影响肺循环及肺血管阻力，肺血管阻力影响Fontan术后围手术期恢复 非CPB下TCPC有益于减少术后胸腔积液 CPB时间和TCPC术后胸腔积液相关 减少CPB的应用有利于降低开孔率、血栓发生率及早期及远期心律失常的发生 心房内侧隧道Fotan必须在CPB下进行，心外管道Fontan可不在CPB下施行 Open anastomosis of extracardiac conduit for total cavopulmonary connection decreases post-operative pleural effusion。2010 Dec;20(6):686-91 Factors influencing pleural effusion after Fontan operation: an analysis with 95patients.Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Jun;127(6):1664-9 Risk factors for persistent pleural effusions after the extracardiac Fontan procedure.J Thorac Cardiovasc Surg. 2004 Nov;128(5):799. LT和EC Fontan术和栓塞事件的发生 心房内侧隧道Fontan静脉血流回流缓慢，静脉压力升高，静脉系统甚至瘀滞有利于血栓的形成 心房内侧隧道Fontan局部涡流形成及心房壁的扩张等有利于血栓的形成 相对于心房内侧隧道Fontan而言，心外管道Fontan的血流动力学模式不利于血栓的形成 LT和EC Fontan术和栓塞事件的发生 Mahnke等随访132例Fontan术 远期脑血管事件与抗凝治疗方案及Fontan术后的时间无关，而和右向左的残余分流及心房内侧隧道术式相关 Richard Jonas认为栓塞事件的栓子主要源于心房内侧隧道的折流板肺静脉血流面 心外管道Fontan不存在折流板 心外管道Fontan术后10年血栓相关事件免除率高达92.9% ± 1.9% Mahnke CB et al. Anticoagulation and incidence of late cerebrovascular accidents following the Fontan procedure. Pediatr Cardiol. 2005. 26(1): 56-61. Kim SJ, et al. Outcome of 200 patients after an extracardiac Fontan procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 2008. 136(1): 108-16. LT和EC Fontan术和患者生长发育 Masuda等长期随访32例心外管道Fontan 这些患者随着生长发育，无肺动脉的扭曲，下腔静脉和肺动脉也有所生长 未发现存在局部的狭窄或血栓栓塞 未测量静脉回流径路及吻合口处的压差 Itatani等应用核磁共振随访17例心外管道Fontan 术中选择了14-22mm的管道 评估了呼吸对静息及运动下上下腔静脉血流模式的影响 粗管道在呼气相的后向血流明显，血流停滞容积随管径的增大而增大(14mm的管道为9.2%，22mm的管道为33.9%) 他们认为相对于患者的体重而言，过大的管道可能是多余的，16-18mm的管道是最适宜 Iwaki H, et al. The somatic growth of autologous vessels in venous pathway after extracardiac total cavopulmonary connection. J Card Surg. 2008. 23(5): 454-8. Itatani K,