二尖瓣前叶成形.ppt

二尖瓣前叶病变的外科处理 背景 二尖瓣成形手术优点 避免长期抗凝 保护左心功能 减少心内膜炎风险 降低术后栓塞、溶血等换瓣风险 二尖瓣形态结构 手术要点 毗邻组织结构 瓣膜面积 乳头肌和腱索 手术探查 探查步骤与顺序 冲击瘢的位置 瓣环 瓣叶 交界 腱索 乳头肌 Atrium wall心房壁 ventricle wall心室壁 二尖瓣成形技术—前叶楔形切除 前叶病变“△”切除的范围＜1/6 深度不能到达瓣环 瓣叶切缘两边有正常腱索 sliding技术 二尖瓣成形技术—腱索转移 The Cleveland Clinic Foundation 报道该技术5年免于再手术率96% 腱索转移技术 腱索转移技术 腱索转移技术 二尖瓣成形技术－人工腱索 腱索替代材料：包括涤纶、 尼龙、自体心包等 PTFE (GORE-TEX)不钙化，在体内完全被纤维组织覆盖，血栓及感染发生率较低， 缺点：是长度较难掌握 二尖瓣成形技术－人工腱索 测量方法 人工腱索技术 人工腱索技术 国外文献报道应用GORE-TEX 腱索 15年随访免于再手术率 92％，反流无再发 85％ 二尖瓣成形技术－腱索缩短技术 手术效果较腱索转移差 重建腱索易于撕裂或延长 二尖瓣成形技术 －游离缘折叠缝合技术 游离缘缝合技术 二尖瓣成形技术－乳头肌成形技术 二尖瓣成形技术－乳头肌成形技术 乳头肌楔形切除技术 二尖瓣成形技术－瓣叶裂缝合 间断缝合 保持瓣叶平顺 保证足够的对合面 二尖瓣成形技术－“缘对缘”技术 方法是将病变的瓣叶与对应的瓣叶边缘缝合在一起，从而将二尖瓣变为双孔 它的优点是技术简单、容易掌握、可反复使用、节省时间 用于各种病变，尤其对以前人们认为较复杂的前叶或交界病变，用这种方法变的非常简单 对其他方法的补充 辅助成形方法——交界缝合 Edge-to-edge 交界缝合 二尖瓣成形技术－瓣叶修复 风湿性二尖瓣病变 感染性心内膜炎 瓣叶面积不够大 加大瓣叶面积 戊二醛固定的自体心包组织有争议 二尖瓣成形技术－瓣叶修复 二尖瓣成形技术—瓣环环缩 人工环 鞍形前缘更适合主动脉根部 可变的前后径对于退行性及缺血性病变的瓣膜成形更方便 二尖瓣成形技术－瓣环环缩 环缩扩大的瓣环,恢复3比4的比例,增加瓣叶对合防止瓣环进一步扩大 选择合适的人工瓣环至关重要，一般是根据前叶的面积和左右纤维三角的距离选择，退行性病变和缺血性病变缩小一号 人工瓣环有硬环和软环两种，软环随心脏收缩改变形态，有益维护心功能，缺血性病变应选硬环 10岁以前儿童一般不选人工环，以防止日后狭窄，可选用涤纶布或心包片做成的长条 风湿性瓣膜成形技术： 交界环缩 复杂病变 手术无定式 根据病变部位、程度 多种手术成形方法的组合 术中二尖瓣功能检查 二尖瓣成形术毕，左室注水实验检查二尖瓣的关闭，瓣叶的关闭缘应和后瓣环平行 如果成形满意，将人工环上缝线打结 体外循环停机后，用食道超声再检查二尖瓣功能，中量以上反流应考虑再次成形或二尖瓣置换 注水试验 初步检验成形效果 避免冠状动脉气栓