慢性主动脉夹层的治疗.ppt

治疗-介入治疗 完全介入腔内治疗：分支技术，烟囱技术等 。 杂交手术：开胸升主动脉-头臂动脉搭桥（合并或不合并升主动脉替换），然后再行覆膜支架置入覆盖全弓。 慢性A型夹层介入治疗 Classic Debranching procedrue 治疗-介入治疗 简单慢性B型夹层的介入治疗：采用覆膜支架封闭近端破口。近端足够的锚定区（1.5～2cm），可采用颈部血管搭桥的方式扩展锚定区。 。 复杂慢性B型夹层的介入治疗：分支技术。或先行腹部脏器血管搭桥术，然后采用覆膜支架介入治疗。 慢性B型夹层介入治疗: 存在争议，尚待询证医学结论 人工血管内支架腔内修复术治疗主动脉夹层 目标 覆盖内膜破口 恢复真腔血流 缓解假腔压迫 导致胸主动脉夹层假腔内血栓形成 稳定夹层血管壁 预防夹层破裂 Atraumatic Fixation 8 crown bare spring; Maintain radial force Springs on outside Closed web proximal and FreeFlo options Distinct RO Markers Different shapes 4 Fig “8” markers Proximal Distal 治疗策略 综合近远期生存率及并发症发生率来看，慢性A型夹层应采取以手术为主的综合治疗。 覆膜支架介入治疗A型夹层仅实验性尝试于病变局限又不能耐受传统手术者。覆膜支架介入治疗A型主动脉夹层仍需评估。应用前景将非常广阔。 慢性A型夹层治疗策略 治疗策略 是否应行覆膜支架腔内介入治疗，目前尚无定论。 应在密切随访的前提下加强药物治疗。如果发现夹层瘤样扩张至5.5～6cm，或主动脉直径扩张每年在1cm以上，应更积极地干预治疗。介入覆膜支架治疗通常需要覆盖长段主动脉、增加截瘫风险、远期效果不肯定，因此首选外科手术主动脉人工血管替换手术，当患者年龄较大、合并症较多、无法耐受外科手术时，可以尝试行介入覆膜支架治疗。 慢性B型夹层治疗策略 谢谢！ * SGE; 118-1, * Microembolization During PCI 慢性主动脉夹层的治疗 国家心血管病中心 阜外心血管病医院 大血管外科中心 于存涛 定义 急性：小于2周 慢性：大于2周 也有人认为：2周—1个月 亚急性期 病理生理 主动脉瘤样扩张-和主动脉破裂明显相关 夹层多发破口形成 假腔血栓形成 病理生理 主动脉重塑-重新回到正常形态-能力大大降低 分型 I型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉 。 II型：原发破口位于升主动脉，夹层累及升主动脉，少数可累及部分主动脉弓。 III型：原发破口位于左锁骨下动脉开口远端，夹层可累及胸主动脉、腹主动脉大部或全部。少数Ⅲ型夹层可达髂动脉。 DeBakey分型 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何。 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。 Stanford分型 Classification of Aortic Dissection:Based on Involvement of the Ascending Aorta DeBakey I II III Stanford A B 62% 38% 治疗-药物治疗 不仅是慢性主动脉夹层的非手术治疗方法，同时也是手术前、术后处理的重要手段。 目的是控制左室射血的冲击力，也就是控制单位时间内血压升高的幅度（dp/dt） 治疗-药物治疗 控制dP/dT：控制单位时间内血压升高的幅度。慢性主动脉夹层采用口服降压药及其它口服药物。血压维持在收缩压100～120mmHg为宜。在保证重要脏器灌注的前提下，越低越好。 对症治疗：镇静止痛，镇咳，控制左心衰等。 一般支持治疗：保持大便通畅，纠正水电解质失衡及调整营养 药物治疗 Anti-pulse therapy：控制血压，心排量 不是血压，也不是血流，是血流冲击力，用dp/dt表示 治疗-手术治疗 基本同急性A型夹层 近端处理 远端处理 （详见讲义） 慢性A型夹层手术治疗 A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方 A2型 根部成形 A3型—主动脉根部替换术 支架象鼻手术 治疗-手术治疗 远端情况的特殊处理： 如果假腔较大，并有重要脏器的动脉开口。远端与人造血管吻合时，先将分隔真假的隔膜剪除一部分，再行吻合，即双腔道供血。 如果远端主动