房颤指南更新解读.ppt

胺碘酮能更有效的维持窦律，预防房颤复发 Roy D, et al. N Engl J Med. 2000 Mar 30;342(13):913-20. Singh BN, et al. N Eng J Med 2005;352:1861–72. CTAF study 0 0 100 200 300 400 500 600 Days of Follow-up 房颤未复发的患者 (%) 20 40 60 80 100 p0.001 胺碘酮 (n=201) 索他洛尔或普罗帕酮 (n=202) 胺碘酮 vs. 索他洛尔 p0.001胺碘酮 vs. 安慰剂 p0.001索他洛尔 vs. 安慰剂 p0.001 0.0 0.1 0 200 400 600 800 Days 1000 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 索他洛尔 胺碘酮 安慰剂 维持窦律的概率 全体患者 * Day 0 为随机后28天. SAFE-T study 轻度或无心脏疾病 显著心脏疾病 预防重构：ACEI/ARB/他汀类 β受体阻滞剂 治疗原发病 预防/逆转重构： ACEI/ARB/他汀类，β受体阻滞剂 高血压 冠心病 慢性心衰 无左室肥厚 左室肥厚 稳定性 NYHA I/II NYHA III/IV或不稳定的NYHA II 决奈达隆 决奈达隆 决奈达隆 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 胺碘酮 决奈达隆 / 氟卡尼 / 普罗帕酮 / 索他洛尔 IIaB IA IIIB IIaB IIaC 根据基础病理情况选择抗心律失常药节律控制 轻度或无心脏疾病 （包括无左室肥厚的高血压） 房颤导管消融 阵发性房颤 持续性房颤 胺碘酮 决奈达隆 氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔 伴相关心脏疾病 高血压伴左室肥厚 冠心病 慢性心衰 稳定性 NYHA I/II NYHA III/IV或不稳定的NYHA II 决奈达隆 决奈达隆 决奈达隆 索他洛尔 胺碘酮 房颤导管消融 房颤导管消融与药物治疗的选择 IA IIaB IIaC 胺碘酮：600mg o.d. 4周； 400mg o.d. 4周； 200mg o.d. 注意：与其它延长QT药合用，心衰，Vit K拮抗剂或地高辛减量，QT500ms时减量或停用 2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮在室率控制中的推荐急性室率控制 紧急情况下或低血压时，控制房颤伴心衰患者的心室率，推荐静脉给予洋地黄或胺碘酮（I B） 预激综合征时，推荐的药物为I类抗心律失常药物或胺碘酮（I C） 急性心室率的控制 急性期室率控制目标 80-100bpm 胺碘酮在室率控制中的推荐长期室率控制 预激导致的房颤（或有房颤病史者），推荐的室率控制药物为普罗帕酮或胺碘酮（I C） 当其他方法无效或禁忌时，口服给予胺碘酮可能控制心室率（IIb C） 室率控制的目标 N Engl J Med 2010;362:1363-73 对于持久性房颤，宽松（HR110bpm）与严格（HR80bpm）心室率控制策略效果相似，且更容易实现治疗目标 达到和未达到AFFIRM要求心室率无事件生存率 Cooper, Am J Cardiol,2004:1247 房颤控制心室率不改善预后 Cooper, Am J Cardiol,2004:1247 房颤控制心室率不改善预后 --RACE Ⅱ：严格 vs 宽松的心室率控制 宽松(静息110)，严格(静息80，中度运动110) 主要终点：心血管死亡、因心衰住院、脑卒中、血栓、严重出血、致命性心律失常 主要终点：宽松(12.9%) vs 严格(14.9%) (p0.001) 控制达标：宽松(98%) vs 严格(67%) (p0.001) 就医次数：宽松(75次) vs 严格(684次) Van Gelder I et al: N Engl Med, 2010 Kaplan-Meier 评估治疗组累积风险的初期结果 % Van Gelder I et al: N Engl Med, 2010 No. 频临危险严格控制 303 282 273 262 246 212 131 宽松控制 311 298 290 285 255 218 138 月 严格控制 宽松控制 2010 ESC指南的重要更新 胺碘酮在新指南中的地位 胺碘酮用于节律控制 胺碘酮用于室率控制 胺碘酮用于特殊人群 胺碘酮在心衰患者中的应用 严重(NYHA III-IV级)或近期(4周内)不稳定心衰伴房颤患者，维持窦律的抗心律失常药物仅限于胺碘酮（I C） 胺碘酮是房颤药物复律或使电复律易化的合理选择（IIa B） 血流动力学不稳定的急性心衰或低LVEF