胸外科围术期疼痛的处理.ppt

治疗效果的评估 评估静息和运动时的疼痛强度 在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物 疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上 对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗 疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意 副作用处理原则 副作用 处理原则 镇静 评分=3 立即停用阿片药物，紧急呼叫麻醉科医生 呼吸 呼吸率＜8次／min 立即停用阿片药物，强疼痛刺激，给氧，机械通气，酌情准备纳络酮 SpO2 ＜90% (鼻导管给氧) ＜85% (无鼻导管) 循环 收缩压 ? 180 mmHg 或 ? 90 mmHg 对症处理 脉搏率? 140 次/min 或 ?50次/min 消除原因，对症处理 恶心、呕吐 VAS评分≥4 地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次，2次/日或5-HT3受体阻滞剂 瘙痒 抗组胺药或小剂量纳络酮(0.05 mg) 运动障碍 评分≥1 评估所用镇痛药物和方法是否恰当 感觉异常 有 尿潴留 有 对症处理 围术期疼痛管理的目标 迅速、持续地消除疼痛，防止转为慢性疼痛 控制药物不良反应 达到最佳的躯体和心理功能 最大限度地提高生活质量 按1 * * 注：手术后约30 %～75%的病人有明显疼痛；数据显示美国大约有77%的病人被术后疼痛所折磨，我国的术后疼痛镇痛不足也一直存在； 术后镇痛不足对机体危害巨大；短期不利影响主要包括： * Joshi GP, Beck DE, Emerson RH, Halaszynski TM, Jahr JS, Lipman AG, Nihira MA, Sheth KR, Simpson MH, Sinatra RS. Defining new directions for more effective management of surgical pain in the United States: highlights of the inaugural Surgical Pain Congress?. Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28. * Wu CL, Raja SN. Treatment of acute postoperative pain. Lancet. 2011 Jun 25;377(9784):2215-25. * Joshi GP, Beck DE, Emerson RH, Halaszynski TM, Jahr JS, Lipman AG, Nihira MA, Sheth KR, Simpson MH, Sinatra RS. Defining new directions for more effective management of surgical pain in the United States: highlights of the inaugural Surgical Pain Congress?. Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28. * ERAS建议术前“预防镇痛”来积极控制患者的疼痛。 * 那么，什么是“预防镇痛”？“预防镇痛”，也就是过去我们曾经说的“超前镇痛”，是指将控制围术期疼痛的给药时机提前到手术开始之前和手术过程中，达到降低疼痛触发的不良生理反应，减少术后痛觉过敏。 * 显然，05年《麻醉与镇痛》杂志的荟萃分析给我们的启发是： NSAIDs类药物是预防镇痛的理想选择，它在多模式镇痛中正起着越来越重要的作用！ * Joshi GP, Beck DE, Emerson RH, Halaszynski TM, Jahr JS, Lipman AG, Nihira MA, Sheth KR, Simpson MH, Sinatra RS. Defining new directions for more effective management of surgical pain in the United States: highlights of the inaugural Surgical Pain Congress?. Am Surg. 2014 Mar;80(3):219-28. Usichenko TI, R?ttenbacher I, Kohlmann T, Jülich A, Lan