电击除颤-电复律课件.pptx

电 复 律 主要内容概述原理组成、分类适应症除颤时机选择使用、操作规范定 义 心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常，恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。原理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏 在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路， 消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常 的窦房心律。 电复律 （同步电复律） 是利用病员心电图中的R波来进行放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动。适用于房颤等不甚严重的其他心律失常，并不会造成严重的血流动力学障碍，而且在一定程度上也可以被药物所控制。患者处于清醒状态，复律前需先进性麻醉，由专业的心内科医生进行。 电除颤（非同步电复律） 则是紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤动或扑动。适用于室颤、室扑及无法识别R波的快速心律失常，这些情况存在严重的血流动力学障碍，需立即进行抢救，尽早除颤，病员意识丧失，不需麻醉 ，所有医护人员均能操作。除颤仪的基本组成监护显示仪电源开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关电极板的尺寸电极板直径 成人：10～13cm 儿童：8cm 婴儿：4～5cm 12cm的电极板除颤成功率高于 8cm的电极板。 4.3cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。除颤仪分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪单向波单相波除颤仪缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双向波双相波除颤仪优 点：1、随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则是双向波除颤仪的另一优势，可通过改变电击的电压和间期或释放剩余膜电荷来调整病人的阻抗差异。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80O欧姆。2、选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微复律的分类一、根据电极安放位置可分为胸外与胸内复律胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。 胸内电复律 如病人已开胸，可直接将电极板直接放与心室壁进行电击。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。复律的分类二、根据放电形式可分为 交流电复律 由于难以控制发放电量反而易损伤心脏目前已不采用。 直流电复律 先向除颤器内的高压电容器充电，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 电复律的分类三、根据脉冲发放与R波关系 同步电复律 利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律——电除颤 无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。适应症非同步直流电转复适应症（紧急适应症）心室颤动心室扑动无脉性室速同步直流电复律心房颤动心房扑动室上性心动过速室性心动过速禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。(2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。(4)病态窦房结综合征。（窦房结功能不全引起起搏和传导功能障碍）(5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制、喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致急救系统可用“生存链”概括，包括四个环节： （1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的