儿童百日咳知识培训.ppt

百日咳儿科 百日咳是指由百日咳杆菌引起的急性呼吸道感染性疾病。其特征为阵发性的痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声，伴有咳憋及面色涨红，夜间及凌晨加重，病程可长达2—3个月。 概念 发病前1～3周有百日咳接触史。患者是唯一的传染源，通过飞沫传播。6岁以下小儿易感染，新生儿无被动免疫也可患病。冬春季发病较多。 流行病学 百日咳的潜伏期7～14天，最长21天。典型患者全病程6～8周。 潜伏期 （1）卡他期：1～2周，表现为流涕、咳嗽及低热等上呼吸道感染症状。咳嗽渐加重，进入痉咳期。 （2）痉咳期：2～4周，此期突出表现为阵发性痉挛性咳嗽。每次咳嗽连续十几声到几十声，直至咳出黏稠痰液或将胃内容物吐出为止；紧接着深长吸气发出鸡鸣样吸气性吼声。痉咳时患儿两眼圆睁、面红唇绀、屈肘握拳，舌向外伸，颈静脉怒张、躯体弯曲成团状。昼轻夜重（凌晨及晨起为重）。痉咳时舌外伸与下切牙摩擦可使舌系带溃疡。痉咳久后，因胸腔压力增高，头颈部静脉回流受阻，出现颜面眼睑水肿、结膜下出血，也可发生鼻出血、咯血，甚至引起颅内出血。痉咳反复发作，患儿易倦怠、食欲不振，又加上常呕吐，易出现营养不良。新生儿和小幼婴可无典型痉咳，往往咳嗽几声后即出现屏气、发绀、窒息，甚至惊厥或心脏停搏。 临床表现 （3）恢复期：1～2周，阵咳发作减少，程度减轻，渐痊愈，但受烟熏、冷空气等刺激或上呼吸道感染时，可再次出现百日咳样阵咳。 临床表现 （1）血象：卡他期末期和痉咳期，白细胞总数升高至（20～50）×10%，淋巴细胞比例升高，可达60%～80%，但无幼稚淋巴细胞。 （2）细菌培养：在卡他期和痉咳早期，用鼻咽拭子由鼻咽后壁取分泌物，或用咳碟法将培养皿面对患者咳嗽取样，置B-G培养基培养，均可获得阳性结果。 实验室检查 （3）抗原检测：取鼻咽部分泌物作涂片，用免疫荧光法检查百日咳杆菌抗原，可作早期快速诊断，但有假阳性。 （4）抗体检查：用酶标法测定特异性IgG、IgA抗体，在细菌培养阴性时可协助断但3个月以下幼婴常为阴性。 实验室检查 (1）肺炎：常发生在痉咳期，肺部病变以间质性改变为主。继发其他细菌感染时，表现发热、呼吸困难。肺部可闻及细小湿啰音。黏稠分泌物可致肺不张或肺气肿。剧咳时可使肺泡破裂，引起气胸、纵隔或皮下气肿。 （2）百日咳脑病：剧咳可引起脑缺氧、出血、颅内压增高及毒素作用致脑病。 （3)结核病恶化：百日咳使原有的结核灶恶化。 并发症 (1）抗生素治疗：首选红霉素，疗程14天，或其他大环内酯类，如阿奇霉素或复方新诺明等。虽用药后4天内能清除鼻咽部的百日咳杆菌，但只有在发病14天内给药才能减轻症状和缩短病程。 （2）对症治疗；镇咳、祛痰，痰多且黏稠者可雾化吸入α-糜蛋白酶和5%碳酸氢钠混合液，也可雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林雾化液，每日多次。维生素K1可减轻痉咳，1岁以下20mg/d，1岁以上50mg/d注射用。痉咳严重者可用百日咳免疫球蛋白，疗效显著。 (3）并发症治疗：针对不同的并发症给予相应病因及对症治疗。 治疗 （1）控制传染源：隔离患者，对密切接触的易感者检疫3周。  （2）保护易感者；①主动免疫：用百日咳、白喉、破伤风三联疫苗于3、4、5个月时各肌内注射1次，在1.5～2岁再加强1次。②药物预防：密切接触患者的易感者可服红霉素，连用14日。 预防