肺炎【呼吸科】 常见的病例及治疗.ppt

肺炎 pneumonia 定义 。 肺炎（pneum nia) 是由病原微生物、 理化 因素、 免疫损伤、 过敏及药 物等因素所致的肺部炎症。 由于肺实质和肺间质在解剖 和功能上的区分不如其他器 官清楚， 因此肺炎常是指包 括终未气道、 肺泡腔及肺间 质等在内的肺部炎症。 PNEUMONIA 霉 概述（ 1) ·肺炎是一古老的疾病， 在抗生素发明及应用 之前， 肺炎的死亡率极高， 对人类的健康威 胁较大， 尤其是对儿童和老年人； · 细菌性肺炎占全部肺炎的半数； · 随着抗生素的应用 ， ．． ． 旦 ． ．．内 旦 a•工坦堕哇 ， •••• .。”…～ . ．．” ·蛐…···－ ·” ……－ －舍··－ ．．．．．．． ．．阳．‘”’· … ·- … · … ...·· . 现….ଇ · . ． ㌍ . … •··－·－ － ·㜍·，叫…· ·－ M 病原菌发生着变化； ‘四 ” . ••－ ··－ 叫｝”’·· － ··． - ． ．．，．．．………·ଂ·－ ··· . . .. ” ··” ’”… ” ··四’” ’ ．．．”叫 凹’向 ． ι··－ －－ �－ ” …·” 叫 “· ·． ” ”··．”’· 靠 概述（2) · 不同类型肺炎的发病机制基本相同， 主要是由 于正常的呼吸道防御机制及机体的免疫功能受 到了损伤， 病原体的入侵而致病； · 肺炎的误诊率高达30°/o; 一 • 65岁是肺炎发生最高的人群之 ； · 大多数的肺炎患者经过及时的诊治预后良好。 但在特定人群的平均死亡率在30°/o以上；＞60 岁肺炎病死率为48. 3% ( 60岁为20%) 4 病因分类 肺炎的病因以感染最常见， 如细菌、 非典型病 原体、 病毒、 真菌、 寄生虫等；其他还有理化因 素、 免疫损伤、 过敏及药物所致等。 按病因分类 大致有以下几种： · 细菌性肺炎； · 病毒性肺炎； ． 支原体肺炎： · 真菌性肺炎： · 寄生虫性肺炎； · 其他病原体所致肺炎： · 理化及过敏因素所致的肺炎： 如放射性肺炎、 化学性肺炎等： 免疫因素所致的肺炎； 器 解剖分类 大叶性〈肺泡性〉肺炎：病原菌在肺泡引起炎 变， 经肺泡孔扩延至其他肺泡， 致使肺段或肺 叶的一部分或整个发生炎性实变， 通常不累及 支气管； 小叶性〈支 气 管 〉肺炎：病原体经支气管入 侵， 引起细支气管、 终未细支气管及肺泡的炎 症， 多继发于其他疾病； 间质性肺炎： 以肺间质为主的炎症， 可由细菌或 病毒引起；累及支气管壁和支气管周围， 有肺 泡壁增生及间质水肿； •• 患病环境分类 发病率＆病 死卒 MOR病原 体感染危险 a. CAP＝社区获得性肺炎 b. HCAP＝健康护理相关肺炎 c. HAP＝医院获得性肺炎 d. VAP＝呼吸机相关性肺炎 CAP/HAP 定义 · 社区获得性肺炎（CAP）是指在社区居民中发生 的肺炎； · 医院获得性肺炎（HAP/NP）是指病人在入院时 不存在也不处于潜伏期， 而是在住院48小时以后 发生的肺炎， 通常还包括处于潜伏期在出院后48 小时内发生的的肺炎。 · 护理院获得性肺炎（HCAP）生活在护理院或相 应机构中的肺炎患者， 其病原谱介于CAP和HAP 之间。 I CAP流行病学数据 在美国，CAP为第六大死亡原因 每年发病人数2-3百万 每年住院人数50万人 每年死亡人数约45000人 病死率 门诊患者 位普通病房患者 10%-14% 1% 住ICU患者 30%-40% Bartlett JG et al. Clin Dis. 2000;31 :347-382. HAP流行病学数据 • HAP是美国第二大常见的院内感染。 资料显示， ～ HAP的发病率为5 10例／1,000住院患者。 ～ · 对机械通气患者而言， 发病率可增加6 20倍。 2006年资料报道VAP的发病率为5 67%， 病死率 ～ 为24 50%。 ～ • HAP在中国总发病率约1% 3%， 病死率为20%～ ～ 50%。 American Thoracic Society Documents. Guidelines the Management ofAdults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171 (4): 388-416 Scott A. Flanders, Harold R. Collard, Sanjay Saint. Control 2006; 34: 84-93 pne