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PAGE PAGE 25 ******有限公司 作业安全台账 2022年度 PAGE PAGE 20 “三违”行为记录 序号 查处时间 检查人员 员工姓名 所属岗位 三违行为描述 相关规定 检查人 处理结果 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 备注：1、各车间（部门）必须加大现场“三违”行为治理，要求每月对“三违”行为进行一次登记。2、“三违”台账记录必须真实有效。 主管部门责任人： 年 月 日 动火作业许可证（ 级） 许可证编号 申请部门 申请人 用火部位及内容 动 火 人 特殊工种类别及编号 监 护 人 监护人员工种 采样分析数据 分析项目 可燃气体 有毒气体 氧气 采样时间 采样地点 分析人 分析结果 用火时间 年　　月　　日　 时　分至 年　　月　　日　时　分 序号 动 火 主 要 安 全 措 施 选项 确认人签字 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 3 动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔。 4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 5 高处作业应采取防火花飞溅措施 6 清除用火点周围易燃物 7 电焊回路线应接在焊件上，电线不得穿过下水井或与其他设备搭接 8 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的垂直距离不得少于10米 9 现场配备灭火器（ ）台，铁锹（ ）把，石棉布（）块 10 其他安全措施 危害识别： 动火部门意见 相关单位意见 安环部意见 生产副总审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 用火部门专职安全员签名： 动火作业许可证（ 二 级）（样表） 许可证编号 DH-2022-001 申请部门 维修 申请人 动火人或作业负责人 用火部位及内容 填写：作业地点及作业内容 动 火 人 动火人 特殊工种类别及编号 T3726 监护 人 动火点区域人员班长或操作工 监火人员工种 操作工或维修工 采样分析数据 分析项目 可燃气 有毒气 氧气 采样时间 采样地点 分析人 分析结果 用火时间 年　　月　　日　 时　分至 年　　月　　日　时　分 序号 用 火 主 要 安 全 措 施 选项 确认人签字 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 车间安全员或主任 2 断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 3 动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔。 4 罐区内用火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业 5 高处作业应采取防火花飞溅措施 6 清除用火点周围易燃物 7 电焊回路线应接在焊件上，电线不得穿过下水井或与其他设备搭接 动火作业负责人 8 乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源间的垂直距离不得少于10米 9 现场配备灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（）块 10 其他安全措施：作业人员正确穿戴劳保用品，高处焊接做好防护等 危害识别 火灾、触电 动火部门意见 相关单位意见 安环部门意见 生产副总审批意见 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 完工验收 年 月 日 时 分 动火部门专职安全员签名： 安全交底和风险告知确认卡 作业单位 车间项目负责人 作业内容 作业时间 作业人员： 基本要求 作业前，项目负责人应对施工作业人员进行安全交底和风险告知，内容包括作业许可范围及作业环境、作业风险、防范措施（工艺、设备、个体防护等）、应急措施及其他注意事项。作业人员应按照风险告知内容，逐条对接确认，落实到位后方可作业。 安全交底和风险告知内容 作业许可范围及作业环境： 作业风险： 防范措施（工艺、设备、个体防护等）： 应急措施： 其他注意事项： 企业负责人签字： 我方所有施工作业人员已明确该项目的风险并清除了危害、防范措施和其他注意事项。