医保支付平台建设方案.docx

医保支付平台建设方案 目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1.1 总体设计思路 3 1.2 总体设计原则 5 2 系统架构设计 8 2.1 总体架构设计 8 2.2 系统平台架构 10 2.3 网络平台架构 14 3 数据库设计 15 3.1 规则库、知识库及基础信息管理系统 15 4 应用系统设计 19 4.1医保移动支付系统 19 4.2智慧医保支付平台扩展功能 28 5 平台设计 41 5.1数据库服务器虚拟化 42 5.2 应用服务器 42 5.3 数据库存储 45 5.4 网络安全 47 5.5 云平台管理系统 50 5.6 数据抽取 50 6安全系统建设方案 51 6.1总体安全框架 53 6.2安全管理体系建设 54 6.3网络安全系统建设 56 6.4安全产品的部署 60 6.5 身份认证 60 6.6 权限控制 64 6.7 责任认定 64 6.8 操作留痕 65 6.9数据安全 65 7 备份系统建设方案 66 7.1 备份系统设计方案 66 7.2 具体建设方案 67 8 运行维护系统建设要求 70  1 设计思路和设计原则 1.1 总体设计思路 按照人力资源和社会保障局信息化统一规划的要求并结合本次项目建设的具体要求，统一规划、综合考虑，具体建设遵循以下思路： 1.1.1统一信息化规划 坚持“统一标准、统一监管、向上集中、共享资源、高效节约”的原则，全市智慧医保支付平台采用集中统一建设，即由市局建立全市统一的智慧医保支付平台，联接各市（区、县）医保系统和所有医保定点单位，提供统一、规范的监管手段和监管方式，各市（区、县）不再单独建设。 1.1.2独立的系统建设 为了防止系统较高的交易频次和事后审核大批量数据进行批处理降低实时结算整体性能，影响几百万参保人实时刷卡结算，事前就诊管理系统和事后审核监督系统与医保结算系统相互独立建设，各个部分内容单独设计考虑，在技术架构设计上实现相互分离。 1.1.3系统安全规划 安全性要求与医保结算系统同等级，要求在医保定点机构接入的状况下，确保数据传输、交易以及数据发布的安全，同时由于在全省范围统一使用和访问省级集中的智慧医保支付平台，因此在应用访问层面、网络层面需要确保系统安全。 1.1.4原有系统数据采集接口 依托人力资源和社会保障业务专网和市、县数据中心，在现有的信息系统上，对原有医疗机构的数据进行实时采集，通过中间库进行实时汇总和上报，确保数据的及时性和可靠性。 1.1.5审核监督系统 依托人力资源和社会保障业务专网和市、县数据中心，在现有医保服务信息系统基础上，扩展建设某医保审核监督系统并实现有机衔接，对参保人日常就医行为进行事后审核分析。制定基本医疗保险服务监控规则，逐步扩大“机审”功能，实现对就医购药信息的自动筛选和分析、疑点问题发现与核实处理等稽核管理，在各类医疗服务行为发生环节实现对所涉参与方进行全面监控。 1.1.6完善医保结算系统的事中控制 完善医保结算系统，实现医疗费用结算过程的事中控制，实现结算过程中确定规则的监控管理。 1.2 总体设计原则 本项目建设将遵循人社部监控审核系统和智慧医保支付平台的功能建设要求，在项目总体框架下，从本项目的建设要求出发，结合实际业务的需要，充分利用信息化技术，对本项目进行全方面的设计。 1.2.1遵循标准、规范建设 为保证整个工程建设的规范性和可管理性，本项目需建设一套标准规范体系，在建设实施中应严格按照相关标准规范组织建设实施，尤其是针对应用系统设计，将统一遵循应用开发与集成的规范，保证本项目应用建设的规范性和可集成性。其中医疗服务监控规则的制定，需要在完全符合国家、部、省各相关文件要求的基础上，进行科学的、本地化的适当扩充。 1.2.2先进性和成熟性 智慧医保支付平台设计要充分体现“恰当”耦合的特点，满足“金保工程”建设的要求。把科学的管理理念和先进的技术手段紧密结合起来，提出先进合理的业务流程，真正做到紧扣医疗服务监控业务未来发展方向。系统应运用先进成熟的技术手段和标准化产品，确保系统具有较高性能、较强的生命力，有长期的使用价值，符合未来的发展趋势。 1.2.3经济性和实用性 信息系统性能优良，价格合理，具有较好的性能价格比，帮助用户节省投资，做到物有所值；设计应面向实际、注重实效，坚持实用、经济的原则，应充分合理利用原有设备和信息资源，应用软件应考虑用户的操作习惯，为用户提供友好的操作界面以及丰富的联机帮助，全面提升系统的实用性和经济性。 1.2.4可扩展性和易维护性 设计时应充分考虑智慧医保支付