外科学：颈肩痛和腰腿痛.pptxVIP

颈肩痛和腰腿痛;颈 椎 病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。;颈 椎 病;颈 椎 病;颈椎病各类型比较;;颈 椎 病;颈 椎 病;颈 椎 病;颈 椎 病;颈 椎 病;颈 椎 病;腰椎椎间盘突出症Protrusionof Lumbar Disk;颈椎前凸 20°- 40°;正常的椎间盘;;应用解剖 ;腰椎间盘的生理功能;腰椎间盘突出病因;;分型和病理;腰椎间盘突出的分类;影像学分型;腰椎间盘突出与突出症;腰椎间盘突出症引起症状的机制;临床表现;临床表现-- 症状;3).麻木、无力 4).马尾综合征(cauda equina syndrome, CES)：会阴区麻木，括约肌功能障碍和性功能障碍，多见于中央型突出;1).侧弯: 占病人总数约1/3 2).活动受限 3).压痛：一般位于间盘突出水平 4).直腿抬高试验阳性：低于500 几乎可以确定有间盘病变;1).侧弯: 占病人总数约1/3 2).活动受限 3).压痛：一般位于间盘突出水平 4).直腿抬高试验阳性： 低于500 几乎可以确定有间盘病变，甚至部分患者出现健侧直腿抬高试验阳性。;5).神经损害体征: 肌肉萎缩，感觉异常，肌力减退，反射减弱;5).神经损害体征: L4/5 间盘突出---L4, L5, S1 神经根---足背感觉异常，拇背伸力量减弱;5).神经损害体征: L5/S1 lever --- L5 or S1 神经根--- 足底外侧感觉异常，足柘屈及外翻力量减弱，跟腱反射减弱或消失;5).神经损害体征: 马尾神经：会阴部感觉异常，尿潴留;根据体征推算椎间盘突出的部位;影像学表现;X-rays：椎间盘突出的间接征象;X-rays：椎间盘突出的间接征象;X-rays：除外其它骨性疾患—退变侧弯;X-rays：除外其它骨性疾患—滑椎;X-rays：除外其它骨性疾患——肿瘤;Myelography(脊髓造影)：可以确定间盘突出的水平，除外椎管内肿瘤，但副作用较大;CT：可以了解突出的程度，目前最常用的影像学方法;MRI：了解间盘病理变化的最佳方法;典型影像学表现;;Myelography(脊髓造影);;1.典型的腰椎间盘突出症的病史 2.典型的神经根分布区的疼痛、麻木症状 等神经根损害体征 3.有椎间盘突出的影像学表现，并与所出现的症状相符，能明确解释症状产生的原因。 ;与腰痛为主要表现疾病的鉴别;与腰痛伴坐骨神经痛??疾病的鉴别;与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别;治疗;手术方法;1).经椎板间开窗或椎板切除后间盘切除术;手术方法;手术方法;;谢谢！