（医学课件）中国2型糖尿病指南变迁解读.pptx

2017版 《中国2型糖尿病防治指南》变迁解读PP-HI-CN-2716122017 CDS指南更新要点指南更新对于胰岛素治疗的启示 目录中国2型糖尿病防治指南的变迁2003年坚持预防为主的方针重视管理，血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性2007年修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治2010年更注重中国人群中临床证据更符合临床指南要求2013年中国指南中国证据中国实践2017年中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告0104糖尿病流行病学更新2型糖尿病的代谢手术治疗2型糖尿病综合管理目标和高血糖治疗路径更新0205慢性并发症管理更新0306高血糖的药物治疗-胰岛素治疗路径糖尿病特殊情况更新糖尿病肾病视网膜病变心血管疾病防治综合管理目标高血糖治疗路径老年糖尿病患者糖尿病与OSAHS 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告2017版指南更新要点纳入必威体育精装版中国人群证据成人糖尿病患病率10.4%百分比（%）新诊断糖尿病患病率：6.4%女性：5.5% 男性：7.2%既往已知糖尿病患病率：4.0%女性：4.1% 男性：3.9%年轻化40岁以下高达5.4%横断面研究，全国抽样170287例采用2010年美国糖尿病学会(ADA)诊断标准 Wang L,et al. JAMA. 2017?Jun 27;317(24):2515-2523.中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告2017版中国2型糖尿病防治指南（中华糖尿病杂志）1.糖尿病流行病学更新2013版血压目标140/80mmHg2017版血压目标130/80 mmHg (A)老年或伴严重冠心病的糖尿病患者,可采取相对宽松的降压目标值 (A) 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告2. 2型糖尿病综合管理目标-高血压控制2. 2型糖尿病高血糖治疗路径如血糖控制不达标（HbA1c≥7.0%）则进入下一步治疗单药治疗生活方式干预二甲双胍α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二联治疗二甲双胍+口服类注射类胰岛素（1-2次/d）/胰高血糖素样肽1受体激动剂胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/二肽基肽酶IV抑制剂/噻唑烷二酮类/钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂三联治疗二甲双胍+上述不同作用机制的两种药物胰岛素多次注射二甲双胍+基础胰岛素+餐时胰岛素每日多次预混胰岛素 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告治疗路径更新要点将以往的一线、二线、三线和四线药物治疗改为单药、二联、三联和胰岛素多次注射，强调达标、持续达标强调二甲双胍的地位，推荐不同作用机制的降糖药和二甲双胍联合治疗， 方案更灵活强调尽早起始胰岛素治疗，胰岛素的使用地位上升为二联药治疗药物二联治疗选择中分为口服类和注射类，以方便基层医生口服药类增加了SGLT2抑制剂；注射类包括胰岛素和GLP-1受体激动剂推荐基础+餐时胰岛素方案与每日多次预混胰岛素方案之间转换 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告2. 2型糖尿病高血糖治疗路径更新要点3.胰岛素治疗路径更新-胰岛素短期强化治疗路径短期胰岛素强化治疗方案2017年版2013年版新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9.0%或FPG＞11.1mmol/L新诊断2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%或FPG ≥ 11.1mmol/L短期胰岛素强化治疗方案基础+餐时胰岛素每日1~3次注射或持续皮下胰岛素输注(CSII)预混胰岛素每日2-3次注射或或基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素每日2-3次注射持续皮下胰岛素输注(CSII)或新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化时机 HbA1c＞9.0%改为≥9.0%， FPG 11.1mmol/L改为≥ 11.1mmol/L 中华医学会糖尿病学分会第二十一次全国学术会议（CDS2017）口头报告2013年版2017年版胰岛素强化治疗方案胰岛素起始治疗方案胰岛素多次注射方案胰岛素起始治疗方案较大剂量多种口服药联合治疗后HbA1c＞7.0%口服降糖药治疗3个月后HbA1c≥7.0%预混胰岛素每日1~2次注射(预混人胰岛素/预混胰岛素类似物)基础胰岛素睡前注射(中效人胰岛素/长效胰岛素类似物)预混人胰岛素或预混胰岛素类似物或基础胰岛素 (中效/长效胰岛素类似物)或持续皮下胰岛素输注(CSII)基础+餐时胰岛素每日1~3次注射预混胰岛素类似物每日3次注射或持续皮下胰岛素输注(CSII)或预混胰岛素每日2-3次注射基础+餐时胰岛素每日1~3次注射1.起始胰岛素治疗时机：”较大剂量多种口服药联合治疗”改为”口服药降糖治疗3个月后” HbA1c＞7.0%改为≥7.0%，推荐尽早起始2.