（参考课件）胰腺与胆道肿瘤MRI.ppt

胆道结石 * 胆道结石 * 胆道结石 * 胆道结石 * * 由Franz于1959年第一个报道 亦称胰腺实性囊性肿瘤,实性 乳突状上皮肿瘤,乳头状囊性肿瘤等,1996年ＷＨＯ认为实性 假乳头状瘤在概念上较实性 乳头状上皮肿瘤、实性和囊性肿瘤或乳头状囊性肿瘤更为贴切,能更充分地描述其代表的肿瘤的主要特征,并较少同其他肿瘤混淆,正式命名为实性 假乳头状瘤。ＳＰＴＰ组织学上看起来似为良性,但可发生转移,生物学上肿瘤多生长缓慢,如果完全切除并治疗充分的话,预后很好。然而如果治疗不充分或未经治疗,可成为明显恶性的肿瘤并可演变成为转移性癌。 1996年ＷＨ由Ｆｒａｎｔｚｉｎ在1959年首次报道。截止至2001年10月共报道340多例,国内外大部分都是个例ＣＴ表现的报道[2 6]。ＳＰＴＰ好发于年轻女性,偶发于老年妇女和男性,本组11例全部为女性,9例发病年龄范围在14～29岁之间,1例年龄在50岁以上,与文献报道相一致[4,5]。肿瘤可发生于胰腺任 Ｏ将ＳＰＴＰ新分类为生物学行为未定或交界性恶性潜能的肿瘤 高位胆管癌 * 高位胆管癌 * 高位胆管癌 * 胆管癌的影像诊断 胆管癌的MR表现 3）中低位胆管癌：梗阻上方胆总管、 肝总管、左右肝管 及肝内 胆管扩张，胆囊增大 原始图象可见肿瘤（58%） 胰管无扩张 * 胆管癌的影像诊断 胆管癌的MR表现 4）T1WI、T2WI肿瘤呈中低信号 增强扫描：梗阻处管壁环行强化 延迟扫描：肿瘤可有强化不均匀 * 胆总管下段癌 * 胆总管下段癌 * 胆总管下段癌 * 胆总管下段癌 * 胆总管下段癌 * 胆总管下段癌 * 胆总管下段癌 * 壶腹癌的影像诊断 一般情况 指发生于Vater壶腹和十二指肠乳头 部的恶性肿瘤 占壶腹周围癌的20%-46% 87%为腺癌 * 壶腹癌的影像诊断 超声检查 定位诊断准确率为66%-85% 可初步判断梗阻区域内是肿瘤还是 结石等,但与操作医生的经验有关 CT 与超声检查相似 定位诊断准确率为66%-85% * 壶腹癌的影像诊断 * 壶腹癌的影像诊断 PTC和ERCP 可准确判断梗阻的部位 ERCP还可直接在内窥镜下活检 存在的问题是为损伤性检查 且有一定的危险和并发症 * 壶腹癌的影像诊断 MRI和MRCP 1. 能准确地判断梗阻的部位 定位诊断准确率为87%-100% MIP图像显示非常好 2. 梗阻端形态：锥形、鼠尾状狭窄 * 壶腹癌的影像诊断 MRI和MRCP 3. 壶腹癌的“双管征”为扩张的胆总管 与胰管呈并行状达壶腹区 4. T2WI、T2WI+SPIR及MRCP原始 图象上有时可见肿瘤 5. 增强扫描：肿瘤在延迟状态有增强 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 壶腹癌的MRI表现 * 恶性胆道梗阻的鉴别诊断 胆结石症 胆道梗阻最常见的病因 超声敏感