（参考课件）早期胃癌的_胃镜表现.ppt

早期胃癌的诊断及治疗 刘岩 * 早期胃癌分型 除隆起型、表浅型和凹陷型外，还有几种特殊类型：包括1.浅表广泛型：肿瘤局限于粘膜内时直径4cm，侵犯粘膜下层时5cm。界限不清，不容易鉴别范围。本型预后好，发生频率23％。2.微小型和超微小型-一点癌：病灶最大直径5mm者。3.多发型早期胃癌：同一胃内各自独立的早期 病灶大于等于2个，一般小于等于3个，但是也有达到8－11个病灶者。 * 1.内镜图像为胃体中部的早期癌（ECC），表浅隆起伴中央凹陷型（Ⅱa+Ⅱc），病理图片示：低分化腺癌。2.三张大体病理图片分别为：胃溃疡，早期胃癌，进展期胃癌。  * 病理提示： * 三张大体病理图片分别为：胃溃疡，早期胃癌，进展期胃癌 * 还有三张早期胃癌图片：胃窦部早期癌，均为表浅隆起伴凹陷型（Ⅱa+Ⅱc）  * 胃窦部早期癌 * 胃窦部早期癌  * 早期胃癌的外科手术治疗 1.外科手术治疗外科根治术，传统，对m早期胃癌行D1，对sm早期胃癌行D2，对表浅广泛型或者多发型行全胃切除术。根据情况做1、2站淋巴结清除。 * 2.缩小胃切除范围的根治术节段性胃切除术：适用与直径2cm，癌症边缘距贲门和幽门大于3cm者的m癌。远侧或者近侧胃大部切除术。 * 3.保留胃功能手术保留迷走神经保留幽门：距离幽门上2cm切断胃，将远近端胃吻合。 * 4.内镜治疗内镜下粘膜切除术（EMR）适用于早期胃癌m，分化型腺癌，肿瘤直径小于15mm的IIa型胃癌和直径小于10mm的IIc型胃癌，且不伴溃疡者。内镜下微波凝固治疗适用于直径小于10mm的息肉或者高分化腺癌。内镜下激光治疗内镜下注药治疗 * 5.腹腔镜治疗胃镜下胃部分切除术适用于病灶中心不伴有溃疡性病变的m早期胃癌，直径小于等于2cm的凹陷型胃癌，及直径小于等于3cm的隆起型癌和不宜于做EMR者。腹腔镜下胃内病变切除术 *