（参考课件）盆腔内常见疾病CT诊断.ppt

粘液囊腺瘤 * 卵巢恶性肿瘤 浆液性囊腺癌：42% 粘液性囊腺癌：12% 子宫内膜样癌：15% 未分化癌：17% 其他 * 卵巢癌CT表现： ①肿瘤直径大多大于5cm； ②囊实性肿块的囊壁及囊内分隔最厚处在0. 3cm以上，其厚度多不均匀； ③实性肿块常有坏死，强化明显； ④淋巴结转移。 CT几乎不能区分卵巢各种恶性肿瘤的组织类型，可用于肿瘤分期。 * 粘液囊腺癌 * 浆液性囊腺癌 * 未成熟畸胎瘤并腹膜后淋巴结转移 * 输卵管积脓、积水、结核 输卵管、卵巢积脓绝大部分是由输卵管炎发展而来。反复发作输卵管壁增厚，与小肠、直肠、乙状结肠、盆壁粘连。 CT表现： ①多房性混杂密度肿块，和周围分界不清。 ②增强扫描脓肿壁及分隔强化明显。 ③输卵管积水扩张，偶可发生钙化或积石。 * 盆腔炎并双侧输卵管积脓 * 左侧输卵管积水 双侧输卵管积水 * 双侧输卵管脓肿 * 鉴别诊断： ①输卵管肿瘤：输卵管良性肿瘤少见，输卵管癌很似输卵管炎，肿瘤为细纤维分隔。早期和输卵管炎鉴别较为困难，晚期常有转移和浸润。 ②卵巢囊腺瘤：呈囊性单房或多房，囊内分隔细，囊壁上可有乳头状突起。 ③卵巢癌：呈囊实性肿块，有盆腔转移及侵犯。 * 正常的子宫输卵管造影 * [评 述] 当癌肿穿破包膜，前列腺明显增大，包膜不完整，密度不均匀；累及精囊腺和膀胱则膀胱三角消失；前列腺癌亦可沿着尿道粘膜侵及膀胱，但较少累及直肠；前列腺癌经淋巴道转移至附近盆腔淋巴结、髂内和髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、纵隔淋巴结，甚至还能转移至颈部和腋窝淋巴结。由于前列腺静脉与脊柱静脉系统相连通，故常发生骨转移。 * 前列腺癌侵犯膀胱及周围组织 * 女性生殖系统疾病 * 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于30—50岁生育期妇女 肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意 * 根据肿瘤的生长部位分为浆膜下肌瘤(15％)、粘膜下肌瘤(21％)和肌壁间肌瘤(62％)。肿瘤的大小从几毫米至20cm不等。 * 子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块 密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在 如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确 强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化 子宫平滑肌瘤CT表现 * 病例1:子宫平滑肌瘤 CT平扫 CT强化 病例2:子宫平滑肌瘤 CT平扫 CT强化 * 病例3:子宫平滑肌瘤 CT平扫 CT强化 * 病例4:子宫平滑肌瘤 * 子宫肌瘤退化 * 鉴别诊断： ①子宫平滑肌瘤恶变或平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤常较大，常有出血和坏死。肿瘤如短期内肿瘤迅速增大，特别是绝经期妇女应考虑平滑肌瘤恶变，若盆腔内淋巴结肿大可进一步明确肿瘤为恶性。 ②子宫内膜癌：粘膜下型的子宫平滑肌瘤要和子宫内膜癌鉴别。后者多见于40岁以上绝经期妇女，子宫体增大，低密度肿块形态不规则，子宫腔消失，盆腔内有淋巴结转移。 * 子宫平滑肌肉瘤 子宫肉瘤少见，多发生于子宫体，以平滑肌肉瘤最多，约占半数以上，起源于子宫平滑肌或由平滑肌瘤恶变，发病年龄28—65岁。 * 子宫平滑肌肉瘤 CT表现： ①子宫不规则增大，呈分叶状； ②肿瘤密度不均匀，与肿瘤的变性、坏死有关。增强扫描肿瘤强化不均； ③盆腔内邻近器官受侵犯和淋巴结肿大。 * 子宫平滑肌肉瘤 * 子宫内膜癌 子宫内膜癌约占子宫体恶性肿瘤的90％，几乎都是腺癌。可呈绒毛状或多发息肉状广泛侵犯子宫腔；或呈息肉状局限在内膜表面，突入宫腔。子宫内膜癌的扩散途径主要是直接浸润和淋巴道转移。 * 子宫内膜癌CT表现： ①平扫子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规则低密度区。 ②增强扫描肿瘤强化轻微或不强化；子宫肌层受侵犯时，表现为强化子宫肌内的局限性低密度区。 ③肿瘤向下侵犯宫颈可引起子宫腔积水、积血、积脓，子宫腔扩大。 ④肿瘤向宫外侵犯时，正常的子宫旁和阴道旁脂肪间隙消失，出现偏心性或三角形肿块。肿瘤穿破子宫肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。 ⑤盆腔内淋巴结肿大。 * 子宫内膜癌 *