精神病学课件-第9章 神经症及癔症.ppt

第九章 神经症及癔症 山 东 大 学 医 学 院 精神病学教研室 王旸 第一节 概述 神经症的共性 神经症的分类 神经症的流行病学资料 神经症的诊断与鉴别诊断 神经症的治疗 一、神经症的共性 1. 起病常与心理社会因素有关 （1）应激性生活事件：人际关系 婚姻与性关系 经济 家庭 工作（多见）。 （2）含义*：①遭受应激事件多的个体医患神经症②神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”。 （3）事件特点：①强度不大，但时间长（琐事）②对患者有独特意义③有认识，无行动④精神应激事件来自患者的外界和内心（更多）。 2. 患者病前常有一定的易患素质和人格基础 （1）遗传学研究：（同病率）单卵双生子高于双卵双生子（惊恐障碍、强迫症、恐惧症）。 （2）含义*：①个性特征决定患者的难易程度：(Eysenck等)个性古板、多愁善感、敏感、孤僻→神经症②不同的个性特征可能与神经症亚型有关：有强迫型人格特征者→强迫症；有表演型人格特征者→癔症。 3. 症状没有相应的器质性病变为基础 （1）神经症样综合症：见于感染、中毒、物质依赖及脑器质性疾病等多种躯体疾病的各种神经症的症状（早期和恢复期常见）。 （2）含义*：神经症的症状的产生必须是“功能性的”，但绝对的功能性的症状是不存在的。 （3）“功能性”变化：指就目前的科学技术水平还未能发现肯定的、相应的病理学和组织形态学变化。 4. 社会功能相对完好 含义*： （１）与重性精神病的发病期相比，多数神经症患者的社会功能是完好的。 （２）与正常人或患者病前相比，神经症患者的社会功能有不同程度的减退。 （３）相对完好是指群体水平，某些神经症患者有严重的社会功能障碍。 ５．一般没有明显或持续的精神病性症状 （１）含义*：神经症患者罕见明显或持续的精神病性症状（幻觉、妄想、思维连贯性和逻辑障碍等），即使有症状，多时间短暂，绝非主要临床相，或可作出心理学上的合理解释。 （２）特例：某些疑病症患者的疑病观念可能达到妄想的程度。 ６．一般自知力完整，有求治要求 （１）含义*：多数神经症患者能判断识别他们的精神状态和病态，而且对病态体验有痛苦感，有摆脱疾病的求知欲望。 （２）特例：①某些重性精神病患者亦有痛苦感，能认识自己的病态②有些神经症患者的社会功能可能严重受损（严重的疑病症、慢性的强迫症）。 二、神经症的分类 （ＣＣＭＤ－３） 恐惧症 焦虑症 强迫症 躯体形式障碍 神经衰弱 其他或待分类的神经症 癔症 三、神经症的流行病学资料 特点： 总患病率：２．２％（１９８２）；１．５％（１９９０）；５％（国外）。 年龄：４０－４４岁（患病率最高）；２０－２９岁（初发年龄最多）。 差异：女性高于男性；文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦着患病率较高。 国内外差异因素：样本构成、诊断标准、东西方社会文化差异等。 四、神经症的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 要符合神经症的全部诊断标准。 要先符合神经症总的诊断标准，再符合某一亚型的诊断标准。 （二）鉴别诊断 特点：神经症的症状在精神症状中特异性最差。 要分清神经症的症状是原发性的还是继发性的症状。 （一）诊断 症状标准：至少有一项①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状。 严重标准：社会功能受损或精神痛苦，使其主动求医。 病程标准：符合标准至少３月（惊恐障碍除外）。 排除标准：排除相应疾病（见鉴别诊断）。 （二）鉴别诊断（1） （１）器质性精神障碍 ①生物源性的病因：器质性病变、精神活性物质的应用等。 ②脑器质性精神障碍的症状：意识障碍、记忆障碍、智能障碍等。 ③精神病性症状：情感淡漠、幻觉、妄想等。 （２）精神病性障碍和心境障碍 ①精神分裂症：阴性症状、无自知力、社会功能损害较重、阳性症状等。 ②抑郁发作：以抑郁为主要临床相、情感症状程度严重、社会功能受损严重。 （二）鉴别诊断（2） （３）应激相关障碍 ①致病因素：常为重大的生活事件。 ②症状：是个体对应激事件的直接反应，发生和发展与事件有关 ③病程：多短暂，少有反复发作。 （４）人格障碍 ①特点：是自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。 ②附：若神经症症状继发于人格障碍的基础上，可下两个诊断。 五、神经症的治疗 （一）心理治疗 M. J. Lambert 等认为心理治疗不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的的策略的处理未来新问题的技巧。 （二）药物治疗 种类：抗焦虑药物、抗抑郁药物、促大脑代谢药等。 方法：对症治疗。 优点：起效快、提高信心、促进效果和医从性。 不足：起效时间、副作用。 第二节　　恐惧症　 病因与发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 一、病因与发病机制 遗传因素：①广场恐惧具有家族遗传倾向；②血液和注