（参考课件）脑出血PPT课件.ppt

护理措施 5、潜在并发症护理 （4）感染： 主要是呼吸道感染和泌尿系感染，大多患者意识障碍，长期卧床，甚至咳嗽吞咽反射消失，口腔内分泌物、呕吐物易吸入呼吸道引起吸入性肺炎。每天开窗通风，保持病室空气清新，严格限制探视人员。对清醒病人鼓励有效咳嗽，痰液黏稠不易咳出者，给予雾化吸入。昏迷病人头偏向一侧，加强翻身拍背，吸痰，保持呼吸道通畅。留置导尿的患者，每日会阴护理2次，引流管定时开放，以利膀胱功能恢复。 * 护理措施 5、、潜在并发症护理 （5）水、电解质紊乱： 加强营养，同时静脉补充营养、水分和电解质。严密监测出入水量，及时测定血清钠、钾、氯等生化指标。积极纠正水电解质及酸碱平衡失调。 * 护理措施 5、潜在并发症护理 （6）脑疝： 脑出血后由于严重的脑水肿和颅内压增高，易形成脑疝。护理人员要密切观察患者意识，瞳孔，生命体征的变化。 * 护理措施 5、潜在并发症护理 （7）下肢静脉血栓形成 长期卧床，血流缓慢所致。 * 健康教育 1、生活有规律，戒烟限酒，保持情绪稳定。避免大悲大喜 2．戒烟限酒，注意饮食，保持大便通畅。 3．适量活动，循序渐进，避免劳累。 4．指导正确服用药物。根据医嘱调整药物，不要自行停药或增减药量。 5．定期监测血压。将血压控制在较理想范围内。 6．重视其他相关疾病的控制和治疗，如糖尿病、高血脂、肾病、心脏病、肥胖等。 7．定期门诊复查，积极控制卒中危险因素，防止卒中再发。 * 课堂小结 脑出血---急性脑血管病中最严重 病因---高血压合并细小动脉硬化 常见部位---壳核,豆纹动脉破裂引起,其次是 丘脑出血 诱因---活动中、激动、用力 卧位---绝对卧床4周,床头抬高15-30度 饮食 潜在并发症 * * * * 神经内科 孙春华 * 脑血管疾病的分类 * 1995年中华医学会神经病学分会脑血管疾病分类 短暂性脑缺血发作 (2)脑栓塞 Ⅴ.高血压脑病 1.颈动脉系统 (3)腔隙性梗死 Ⅵ.颅内动脉瘤 2.椎-基底动脉系统 (4)出血性梗死 Ⅶ.脑动脉炎 Ⅱ.脑卒中 (5)无症状性梗死 Ⅷ.其他动脉疾病 1.蛛网膜下腔出血 (6)其他 Ⅸ颅内血管畸形 2.脑出血 (7)原因不明 Ⅹ.颅内V病.V 窦及脑部静脉血栓形成 3.脑梗死 Ⅲ.椎基底动脉供血不足 Ⅺ.颅外段动静脉疾病 (1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 Ⅳ.脑血管性痴呆 * * 概述 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%-30%。发病率为60-80人\10万人口\年,急性期病死率约为30%-40%，是急性脑血管病中最高的。 * 病 因 　高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 　先天性动脉瘤； 　颅内动-静脉畸形； 　脑动脉炎及血液病。　　 * 发病机制 高血压→脑内A硬化→管壁弹性减弱―→血压骤然升高→破裂出血 　　　　　　　　　 　　　　　　 　　　　 　高血压→血流冲击下→管壁微小动脉瘤 →血压剧烈波动→微小动脉瘤破裂出血 * 病理变化 常见的部位是壳核,约占脑出血的30%-50%。 其次是丘脑、脑桥、小脑及脑室等。 　出血→血肿周围脑组织水肿→颅内压升高 →脑组织受压移位→脑疝→死亡　　 　 　 * 临床表现 1、多见于50岁以上有高血压病史者； 2、体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 3、起病急，症状于数分钟至数小时达高峰； 4、血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍、脑膜刺激征等。 临床表现轻重主要取决于出血量及出血部位。 * 辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像 * 辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 * 诊 断 * 治疗原则 脱水降颅压，减轻脑水肿 (3-5天达到高峰,首先甘露醇,防脑疝) 调整血压 (血压过高,可增加再出血的危险,大于200\110应降压,小于 180\100时不必降压,以免血压下降过快造成脑低灌注,加重脑损害) 防止再出血 减轻血肿造成的继发性损害 促进神经功能恢复 防治并发症 外科治疗 　　 　　 * 护理措施 一般护理 心理护理 饮食护理 药物护理 潜在并发症护理 健康教育 * 护理措施 1、一般护