（参考课件）恶性高热.pptx

恶性高热; 患者，男，42岁，体重72．5kg，因右侧腰腹痛6 年，发现肝占位病变2年，加重1月入院，诊断为“右肝后叶占位性病变：肝癌；慢性乙型肝炎、肝炎后肝硬化； 胆囊炎、胆囊息肉”。于2005年5月24日，在全麻下行“肝癌切除术、胆囊切除术”。 既往有“乙肝病史”18年，在某医院放射科工作近20年，吸烟每天1包，余无特殊。术前查患者呈慢性病容，全身皮肤轻度黄染，实验室检查除 谷丙转氨酶为60．6 u／L外，其余各项均正常，EcG及 胸部x线检查正常。 患者手术当日晨测T 36．8℃，P 87次／分，R 20 次／分。术前肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，入手术室后开放静脉输液通路，监测血压(BP)为127／70 mmHg，心电图示窦性心律，心率(HR)为62次／分，脉 搏血氧饱和度(Sp0：)为96％，呼吸(R)为20次／分。 12：59开始麻醉诱导：静脉注射力月西5 mg，芬太尼 0．3 mg，维库溴铵8 mg，依托咪脂20 mg，待肌松完全后经 口明视下顺利插入气管导管，听双肺呼吸音对称，固定导管，行间歇正压通气。麻醉维持为芬太尼0．5 mg+ 阿曲库铵100 mg+力月西5 mg持续泵注、分次静注芬太尼及吸入异氟醚。麻醉后约0.5 h血气分析示pH 7．317，PaC02 43.4 mmHg，Pa02 400．3 mmHg，HcT 44％，Hb 145 g／L。14：20进行右肝后叶 切除过程中，BP 115／70 mmHg，HR升高至120次／分， 疑麻醉过浅，给予力月西2.5 mg，芬太尼0.15 mg，维 库溴铵2 mg静注，心率无明显下降，给予艾司洛尔10 mg静注，效果欠佳，此时共输晶体液1 000 mL，胶体液 约350 mL，考虑血容量不足，加快输液，BP维持在90～100／60—70 mmHg，HR 120次／分左右，Sp02 100％。 15：00发现患者sp02由100％分别降至98％， 97％，96％，触患者皮温升高，测腋温为39．1℃，立即给予颈部、腋窝、头部冰袋降温，地塞米松20 mg静注。 15：10肝脏肿瘤切下，估计出血约800 mL，因患者不明原因发热，未给予输血。急查血气示pH 6．884，PaC02：97．5 mmHg，Pa02 169．8 mmHg，HCT 33％，Hb 110 g／L，适当加大潮气量，过度通气。 ;15：30 心电监护示交界性心律，左束支传导阻滞，HR 90次／分左右，BP逐渐降至70／30 mmHg，HR 80次／分左右， 触患者皮温仍很高，钠石灰罐烫手，疑恶性高热，停止 吸入异氟醚，更换钠石灰，??多巴胺2 mg静注，患者BP 未上升，又予多巴胺2 mg静注，效果欠佳，血压仍维持在 70／30 mmHg。 16：00 患者心跳骤停，立即行胸外心脏按 压，先后给予肾上腺素O．5 mg和1 mg静注，5％ NaHC03，120 mL静滴，多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素泵注维持。16：10心跳恢复，心电监护显示交界性心 律，HR 100～120次／分，BP 100／50 mmHg左右，sp02 98％～100％。急抽血查电解质和血液酶学，持续监测鼻咽温由41．8℃很快升高至43.1℃(约20 min)，静 滴冰盐水1000 mL，体温下降不明显。 16：30 再次出现心跳骤停，立即行胸外心脏按压，先后给予肾上腺素1 mg，1 mg和2 mg静注，心跳未恢复。16：35结束手术， 掀掉患者身上的布单，给予冰帽、全身醇浴，此时患者 无尿(此前于16：15放尿650 mL)，且气管导管内出现粉红色泡沫痰。17：00得知16：17的电解质结果：K+9．6mm01／L，Na+161 mmol／L，cl 110 mmol／L，复查血气示pH 6．847，PaC02 63．9 mmHg，Pa02 88．9 mmol／L，HC03—1 1．2 mmol／L K+6．86 mmol／L，静滴5％NaHc03 1 30 mL，并静注速尿20mg和地塞米松10 mg。持续胸外心脏按压，心跳一直未恢复，EcG显示为一直线，BP由165／100 mmHg逐渐降至 60／30 mmHg，sp02由98％逐渐降至65％～33％，至 18：00，患者体温仍为41．5℃，还是无尿。积极抢救近 2 h无效，与患者家属商量后放弃治疗。;概况; ;病理特点; ; ;诱发恶性高热的全麻药物;恶性高热易感人群;麻醉前评估;临床体征; 晚期体征;恶性高热应与下列情况鉴别诊断;可疑体征;出现可疑体征处理;下颌关节状态;恶性高热处理当怀疑发生恶性高热时，应尽快开始治疗。处理手段应根据恶性高热的即时临床表现进行调整。;;;对症治疗; ;3.酸中毒：高容量通气使