（参考课件）神经外科常见卧位新.ppt

神经外科常见卧位 常州市第一人民医院 * 正确卧位的意义： 　 体位在临床上与诊断、治疗和护理有着密切的关系。正确的体位不但能减轻病人的痛苦,而且能起减轻症状、治疗疾病、预防并发症的作用。 * 脑挫裂伤未手术患者： （1）低颅压病人取平卧位，防止颅内压降低使头痛加重。（2）颅内压增高时取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。（3）脑脊液漏时，取平卧位或头高位，以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭。 * 脑挫裂伤术后患者： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流,减少颅内充血,降低颅内压力及减少脑水肿。意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物引流，防止误吸和窒息。 * 脑干损伤： 取平卧或侧卧位，头偏向一侧，以利口腔玉呼吸道的分泌物引流；生命体征平稳者可抬高床头15°~30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压；大脑强直的病人颈部垫软枕，勿强力约束四肢，以免造成损伤。 * 脑震荡的患者：卧床休息1~2周 颅盖骨折者：卧床休息，抬高床头15°~30 ° 头皮血肿的患者：自动体位。有休克征象者取平卧位，疼痛剧烈者取头高卧位。 头皮撕脱伤者:避免压迫创伤局部。头皮全部撕脱者，术后为保证植皮或皮瓣存活，除短暂俯卧位外，应整日端坐。 * 颅底骨折的患者： 脑脊液鼻漏者绝对卧床休息，床头抬高15 °~30 °，借重力使脑组织贴近颅底脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。脑脊液耳漏采取半卧位，半卧向患侧,防止脑脊液逆流引起颅内感染及防止脑脊液流入呼吸道造成误吸，而且角度不宜太大,不能采用坐位,以免脑脊液的不断流失,引起颅内低压。持续时间为脑脊液漏停止后3～5d 。绝大部分患者伤后一周内漏口自行愈合。脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气者，应开颅手术修补漏口。 * 硬膜外血肿患者术后： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向一侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。 硬膜下血肿术后： 平卧位2-3d，利于脑组织复位和血肿腔闭合。2-3d后头高位，以利于颅内静脉回流,降低颅内压力。“CSDH患者术后的传统体位是头低脚高卧位， 但该体位会给患者带来明显不适，患者的依从性较差。本组采取术后平卧位，健侧头下垫软枕，使头偏向患侧，鼓励患者适当活动肢体。上述体位不仅达到了有效引流的目的，且明显减轻了患者的不适，提高了患者的依从性。”——出自郑红云《 133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理》 * 头皮感染： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取任意卧位，以促进病人舒适。 头皮肿瘤、颅骨骨髓炎、颅骨良性肿瘤、脑脓肿 （1）术前：颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可取任意卧位。 （2)术后：麻醉未清醒前去枕平卧，头偏向健侧，麻醉清醒后血压平稳者取头高位。意识不清或伴有呼吸道不畅、呕吐、咳嗽、吞咽障碍者，宜取头侧卧位，以利咽喉部及口腔分泌物的引流，防止误吸和窒息。 * 颅内肿瘤包括脑膜瘤，胶质瘤，蝶鞍区肿瘤（包括垂体瘤，颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤），听神经瘤（位于岩骨斜坡取及桥小脑角区），第四脑室肿瘤，脑干肿瘤，小脑肿瘤等。 颅内肿瘤术前体位： 颅内压增高时绝对卧床休息，取头高位，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。无颅内压增高者可去任意卧位，以促进病人舒适。 * 脑膜瘤、胶质瘤术后体位： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流,较大脑膜瘤切除术后，局部留有较大腔隙，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿。 颅咽管瘤，鞍区脑膜瘤，垂体瘤开颅手术患者术后：全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度，以利于颅内静脉回流。体积较大的肿瘤切除术，手术切口应保持在头部上方，以免脑组织突然移位。术后3-4天，引流管拔除后，病人可半坐卧位，如无不适可5-6天后下床。 * 垂体瘤经蝶窦手术病人的术后体位： 术后平卧位。拔除鼻腔填塞纱条后，无脑脊液漏，可取半卧位；若有脑脊液漏，取平卧位，待漏液停止后2-3d，方可取半卧位。 * 听神经瘤术后： 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者可抬高床头15-30度。术后72小时禁止患侧卧位：因肿瘤靠近脑干，尤其是肿瘤较大者，肿瘤切除后，原肿瘤部位形成空腔，以及广泛外减压而软化了的颅壁将影响术后颅内压的调节，破坏正常颅腔对脑的悬浮固定保护