（参考课件）胰腺疾病.ppt

手术治疗方式 清除胰腺和胰周坏死组织或规则性胰腺切除，腹腔灌洗引流 若为胆源性胰腺炎，则应同时解除胆道梗阻，畅通引流 胃造瘘 空肠造瘘 * 局部并发症治疗 胰腺脓肿：手术治疗 胰腺假性囊肿：6cm、6周 胰腺坏死：继发感染者需手术治疗 急性液体积聚：多会自行吸收 * 重症胰腺炎及ICU监护 * 急性胰腺炎 * 胰腺癌和壶腹周围癌 * 胰腺癌和壶腹周围癌 胰腺癌： 胰头癌、胰体尾部癌 壶腹周围癌 胆总管末端癌、壶腹癌、十二指肠腺癌 * 胰腺癌 较常见恶性肿瘤 40岁以上，男女 90%病人诊断后一年内死亡，5年生存率1-3% 90%为导管细胞腺癌 * 胰头癌和壶腹周围癌 临床表现 上腹痛及饱胀不适 梗阻性黄疸 消瘦和乏力 消化道症状 * * * 胰头癌和壶腹周围癌 诊断 病史 临床表现 化验检查 影像学检查 B超 CT MR ERCP * *  治疗 手术 胰十二指肠切除术 保留幽门胰十二指肠切除术 肿瘤局部切除 胆肠内引流术 腹腔神经节切除术 非手术治疗 介入化疗术 介入胆道支架引流 PTCD 胰头癌和壶腹周围癌 * 胰头十二指肠切除范围 * * * * * * * 胰头癌和壶腹周围癌 临床表现相似 诊断手段相同 手术方式大致相同 壶腹周围癌预后较胰头癌好 * * 胰腺内分泌瘤 胰腺内分泌瘤来自于胰岛；分为功能性胰腺内分泌瘤和无功能 性胰腺内分泌瘤 功能性胰腺内分泌瘤的分类： 肿瘤名称 主要激素 细胞型 症 状 恶变率 位于胰外 胰岛素瘤 胰岛素 B 低血糖 15% 罕见 胃泌素瘤 胃泌素 G 胰源性溃疡病、腹泻 50% 常见 肠肽瘤 VIP、PG D1 水样腹泻、低钾、低胃酸 90% 偶尔 高血糖素瘤 高血糖素 A 高血糖、皮炎 60% 罕见 生长抑素瘤 生长抑素 D 高血糖、脂肪泻、胆结石 90% 罕见 * 谢谢大家 * The triple immunosuppressive regimen was applied now in our centre. This protocol includes tacrolimus or cyclosporin, mycophenolate mofetil (MMF) and steroids. The concentration of tacrolimus maintains 10-15 ?g/L in the first month postoperation, then decreases to 5-10 ?g/L. The concentration of CsA maintains 300~400 ?g/L in the first week and then controlled between 250 and 300 ?g/L in the first month. mycophenolate mofetil was withdrawn in 3 months,and steroid was withdrawn in 6 months. 2.过量饮酒和暴饮暴食 酒精 刺激胰腺分泌 十二指肠乳头水肿 Oddi括约肌痉挛 损伤胰腺小管和腺泡细胞 暴饮暴食 胰液过度分泌 * 3.十二指肠液反流 4.创伤：上腹部损伤或手术；ERCP 5.其他：腮腺炎病毒、伤寒杆菌感染、妊娠、避孕药等 * 病理生理 急性胰腺炎的发病机制复杂，多因素所致，确切机制不清楚。 1、正常分泌功能 胰蛋白酶原 肠激酶 十二指肠内 胰蛋白酶 消化蛋白质 * 破坏细胞膜 线粒体膜 脂蛋白结构 胰蛋白酶激活： 弹力蛋白酶 溶解弹性组织 损伤胰腺导管 破坏血管壁 胰腺 充血 出血 坏死 磷脂酶A 溶血卵磷脂 细胞坏死 * 胰酶吸收入血→血淀粉酶↑ 脂肪酶↑ 脂肪酶被激活→脂肪分解→与钙离子结合→皂化斑 血钙↓ 肝、肾、心、脑损害 多器官功能不全