（参考课件）支气管哮喘的诊断.pptx

支气管哮喘的诊断;目录;哮喘的定义;2016版中国指南哮喘诊断标准;诊断标准—不典型哮喘; 呼吸道症状模式指导诊断： 存在以下特征时诊断为哮喘的概率增加; 呼吸道症状模式指导诊断： 存在以下特征时诊断为哮喘的概率降低;哮喘诊断依据二可变性呼气气流受限的确定;平均PEF日变异率与PEF日变异率;相关诊断试验的临床意义;; 老年人哮喘诊断; 哮喘的诊断应基于: 特征性症状模式的病史 从支气管扩张剂可逆性试验或其他试验得到的不同程度的气流受限的证据 在患者的备注中记录诊断的证据，最好在开始控制药物治疗前记录 治疗开始后，确诊往往更困难 哮喘通常以气道炎症和气道高反应性为特征，但这些并不是诊断哮喘的必要或充分条件。 ;目录; 不同年龄段患者的鉴别诊断;有哮喘样症状的其他疾病;鉴别诊断-声带障碍; 发病理论;与哮喘的关系： 重症哮喘患者呼气中晚期可能出现生理性声带内收，以维持一定的呼气末压力，避免气道塌陷。 气道高反应性基础上刺激物重复刺激诱发气道缩窄，发生在声门为VCD，发生在下气道为哮喘。 哮喘与声带自发变化高反应性之间的关联在重症哮喘更加明显。 在有咳嗽、气喘或呼吸困难症状的441例患者中，40.6%同时存在支气管高反应性（B-HR）和胸外气道高反应性（ET-HR）。胸外气道病变可出现哮喘样症状，或与哮喘共存。;什么时候考虑声带障碍？ 吸气性呼吸困难伴响亮喘鸣音 急性发作时氧饱和度正常，流量-容积环吸气曲线扁平 辅助检查 发作时喉镜检查是诊断金标准，呈现吸气和/或呼气时声带内收。 320层动态螺旋CT显示吸气与呼气时声带直径比30%，吸气或呼气时声带直径与气管直径之比50%。 ;21;22;23;Greenberger主张的最少必需诊断标准;目录;2016版中国指南哮喘评估的内容;;哮喘临床控制水平的评估;评估的方法—当前症状;评估的方法—辅助检查;