（参考课件）直肠癌围手术期护理.ppt

学校：新乡医学院 实习科室：肛肠外科一病区 姓名：关杏芳 指导老师：安梦晖 一、心理护理 二、营养支持 三、肠道准备 四、肠造口腹部定位 五、术前准备 心理护理 a.关心体贴患者。 b.需行肠造口者，术前通过图片、模型及电视录像等向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法。 c.介绍数位恢复良好、心理健康的术后病人与其交流，以消除其恐慌情绪，提高适应能力。 d.争取家人与亲友的积极配合，从多方面给患者以关怀和心理支持。 营养支持 a.补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。 b.必要时，少量多次输血、输清蛋白，以纠正贫血和低蛋白血症。 c.若患者出现明显脱水及急性肠梗阻，遵医嘱及早纠正水、电解质及酸碱失衡，提高其对手术的耐受性。 口服肠道抗生素 肠道清洁 饮食准备 肠道准备 （一）传统饮食准备??术前3日进少渣半流质饮食，如稀饭、蒸蛋；术前1~2日起进无渣流质饮食，并给予蓖麻油，每日上午一次，以减少、软化粪便。但具体应用时应视病人有无长期便秘及肠梗阻等进行调整。 （二）肠内营养??术前3日口服全营养素，每日4~6次，至术前12小时。既可满足机体的营养需求，又可减少肠腔粪渣形成，同时有利于肠腔黏膜的增生、修复，避免术后肠源性感染并发症。 饮食准备 口服肠道抗生素 肠道清洁 饮食准备 肠道准备 导泻法 ?高渗性导泻：甘露醇（可被肠道细菌酵解，若冲洗不净，术中可能引起爆炸）、硫酸镁（味苦涩，易诱发呕吐，需要量大）、磷酸钠盐等。可能导致肠梗阻病人出现肠穿孔，应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等。 ?等渗性导泻：复方聚乙二醇电解质散溶液 ?中药导泻：番泻叶、蓖麻油 灌肠法 1％~2％肥皂水、磷酸钠灌肠剂、甘油灌肠剂等 (高位直肠癌避免高压灌肠！！) 肠道清洁 肠造口腹部定位 a.根据手术方式及病人生活习惯选择造口位置 b.病人自己能看清造口位置 c.肠造口位于腹直肌内 d.造口所在位置应避开瘢痕、皮肤凹陷、褶皱、皮肤慢性病变处、系腰带处及骨突处 术前准备 术前1日备皮，嘱病人剪指甲、摘掉首饰等金属物品、更换衣物。 术晨置胃管及尿管。 女性病人为减少或避免术中污染、术后污染，尤其癌肿侵犯阴道后壁时，术前3日每晚需行阴道冲洗。 术中密切观察患者生命体征是否平稳。 1、病情观察 　术后每半小时测量血压、呼吸、脉搏，测量4~6次病情平稳后改为每小时一次；术后24小时病情平稳后延长间隔时间。观察切口敷料。 2、体位 病情平稳后，可改半卧位，以利于腹腔引流，减少切口张力。 3、饮食 术后早期禁食、胃肠减压，由静脉补充水和电解质。2~3d肛门排气或造口排气后即可拔除胃肠减压，进流质饮食。若无不良反应，进半流饮食。1W后进少渣饮食。2W左右可进普食，食物以三高少渣食物为主。 4、活动 术后早期，鼓励床上多翻身、活动四肢；2~3d病情许可时，协助患者下床活动。活动时注意保护伤口，避免牵拉。 5、留置导尿管 1）保持尿道口清洁，并清洗会阴部。 2）保持导尿管通畅。 3）观察尿液性质。 4）放置约1~2W，拔管前试夹闭。 5）拔管后若出现排尿困难，可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。 6、引流管护理 1）保持引流通畅。 2）观察记录引流液的色、量、质。 3）按需接负压装置，根据引流液的质调整压力大小。 4）5~7d后，待引流液量少、色转清即可拔管。 5）保持周围皮肤清洁、干燥，定时换敷料。 7、胃管护理 1）保持引流通畅。 2）观察记录引流出胃液的色、量、质，若引流出红色或褐色胃液，应警惕有无出血。 3）嘱病人禁食、禁水，做好口腔护理，避免口腔感染。 4）每日定时更换负压吸引器。待引流胃液量减少、颜色恢复正常即可遵医嘱拔管。 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 肠造口护理 α.活力：正常造口呈新鲜牛肉红色，表面光滑湿润。 β.高度：突出皮肤表面1~2cm. θ.形状：呈圆形或椭圆形。 肠造口观察 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 肠造口护理 常用的人工肛门袋 造口袋的正确使用与更换 a.取下造口袋 b.清洁造口及周围皮肤 c.裁剪造口袋底板 d.粘贴造口袋 e.扣好造口袋尾部袋夹 指导造口护理用品使用方法 造口开放前护理 肠造口观察 指导结肠造口护理用品使用方法 饮食指导 预防造口及其周围常见并发症 帮助病人接纳并主动参与造口的护理 肠造口护理 食进易消化的熟食