（参考课件）脑血管畸形影像学诊断.ppt

颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。高血压、动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关 * 颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 * 大脑前动脉合并出血 CTA DSA * 大脑前动脉动脉瘤 * * 海绵窦漏 * * 谢 谢！ * * * 中枢神经系统的MR影像解剖 矢状面也是头颅MRI的常用检查层面，可显示中线结构的形态及其毗邻关系，明确幕上和幕下结构。在正中矢状面上，可见中间的胼胝体，由前向后分为膝部、体部和压部，脑干从上向下依次可识别中脑、脑桥和延髓。 * 中枢神经系统的MR影像解剖 头颅的冠状面常用于鞍区病变的显示，在垂体层面中线区由上向下可见大脑镰、胼胝体、两侧侧脑室、视交叉、垂体柄和垂体，下为蝶窦和后鼻孔。丘脑外侧可见内囊和豆状核等。 * 脑血管畸形定义 脑血管畸形是一种脑血管的先天性发育畸形。 * 脑血管畸形，是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常。是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。其破裂出血表现为脑内出血或血肿。 * 脑血管畸形在没有发病的时候，大多是感觉不出来的，以往在发病以前很少能得到诊断。由于畸形使得正常的血管出现了薄弱环节，在情绪激动或其他刺激使血压突然升高的时候，病变处血管由于不能承受而破损，引起出血。这时患者出现剧烈头痛，昏迷等症状。如果出血不多，及时送医，还能救治，否则就有生命危险，或成植物人。 * 脑血管畸形的分类(McCormick) 动静脉畸形(AVM) 毛细血管扩张症 海绵状血管畸形 静脉性血管畸形 血管曲张 颅内动脉瘤 * * 脑血管畸形的诊断 MRI、MRA正确率几乎达100％ CT、CTA DSA 最重要的和决定性的 约11％病人不为DSA所发现 多为小型或隐匿形AVM 血肿所破坏或血栓所闭塞 * 脑动静脉畸形(AVM) * 颅内动静脉畸形(AVM)是一团发育异常的病态脑血管．其体积可随人体发育而生长。由一支或几支弯曲扩张的动脉供血和静脉引流而形成的一个血管团，小的直径不及1cm，大的可达10cm。畸形血管团内有脑组织，其周围脑组织固缺血而萎缩，呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。 * CTA * * * * * * AVM伴A-V瘘、动脉瘤 * 毛细血管扩张症 * 毛细血管扩张症占颅内血管畸形的16%~20%，由于其属于隐匿性血管性畸形，血管造影难以发现病灶。目前随着MRI的广泛应用，其影像表现越来越被认识。 * 显微镜下表现为正常的组织结构中有无数壁较薄的扩张毛细血管，其邻近的脑组织相对正常，很少有神经胶质增生及钙化，由于不易出血，无陈旧性出血后含铁血黄素沉积。这易与海绵状血管瘤鉴别。 * * * 海绵状血管瘤 * 简称CM，是脑血管畸形的类型，一般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。可发生于脑的任何部位，但幕上多于幕下，最常见于幕上皮质的深部白质，占64%～86% 。 * 病理表现为由不规则窦状或直径在1mm以上蜂窝状血管腔隙形成，并有血栓形成及胶质组织形成。 * 静脉性血管畸形 * * 静脉动性畸形 静脉性血管瘤 Galen静脉瘤 * * * 颅内动脉瘤 * 脑血管畸形影像学诊断 * 矢状缝 人字缝 冠状缝 额窦 颅骨正位片 * 额骨 顶骨 枕骨 人字缝 蝶鞍 乳突气房 冠状缝 血管压迹 颅骨侧位片 * 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内脉脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 * 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内脉脉 * 小脑下后动脉 基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 小脑下前动脉 * * 蝶窦 外耳道 小脑半球 延髓 颧骨 * 颞叶 垂体窝 四脑室 枕骨 桥小脑角池 鞍背 前床突 * 环池 脚间池 四