（参考课件）颅内出血.ppt

壳核脑出血 * 脑室铸型 * （二）蛛网膜下腔出血 颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致 有外伤性和自发性 自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM最多见 发生于任何年龄，成人多发 * 临床与病理 并发症： 无菌性脑膜炎 脑血管痉挛 脑积水 血肿压迫 三联症－头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液 * 影像学表现 CT 直接征象 脑沟、脑池密度增高 铸型 部位 间接征象 脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝 大脑前动脉：视交叉池，侧裂前部 大脑中动脉：外侧裂附近 颈内动脉：外侧裂多 椎基底动脉：脚间池和环池 * 诊断与鉴别诊断 CT+临床特点 影像学检查 少量时，无阳性发现 急性期CT较MRI敏感 亚急性期和慢性期，MRI优于CT 腰穿脑脊液检查可明确诊断 * * 男55岁，左侧肢体偏瘫，有高血压史。 右侧外囊区有肾形高密度区，边界规则，内有低密度条状影，周围出现水肿，中线轻度左移。6天后变为均匀高密度，水肿增宽，中线左移。高血压性脑出血多发生于中老年人，且有一定的好发部位(基底节、丘脑、大脑半球、小脑和脑干)，表现为肾形。 急性脑出血 * 左侧肢体活动障碍3小时 右侧丘脑有一椭圆形、密度均匀和边界规则的高密度影。右侧脑室与第四脑室出现相同密度影，两侧基底核区见斑点状低密度影，第三脑室左移，中线无移位。 诊断：右侧脑室急性出血，破溃进入脑室系统。 * 男48岁，左侧肢体瘫痪，口角歪斜，20天后恢复较快。 右外囊区有一肾形高密度影出血，边缘有低密度环示轻度水肿，20 天后复查，变为低密度。 右侧外囊出血 * 脑干出血 * 小脑脑干出血 * Company Logo 颅内出血 * 病因 发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 年龄：儿童和青壮年---脑血管畸形出血多见 中年以上—动脉瘤出血多见 老年人—高血压性脑出血多见 临床病症：起病急，病情重 实验室检查：脑脊液检查 影像学检查：诊断性检查 高血压性脑出血 动脉瘤破坏出血 脑血管畸形出血 出血性脑梗死 * （一）高血压性脑出血 高血压伴发的小动脉病变，在血压骤升时小动脉破裂出血－最常见病因 发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位 男女发病相近 多见于50岁以上成人 * 临床与病理 病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变 出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内 病理分期： 急性期 吸收期 新鲜血液或血块， 周围脑组织软化 红细胞破坏， 血块液化， 周围出现吞噬细胞， 肉芽组织 囊变期 坏死组织被清除 1周围胶质瘢痕形成 2囊腔 * 临床与病理 诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化 不同程度的意识障碍，24h达高峰 破入脑室或并发脑干出血，转入深昏迷状态 腰穿脑脊液检查 * 影像学表现 CT 分型： 内侧型：血肿居内囊内侧 外侧型：血肿居内囊外侧 混合型 皮质下型 小脑型 脑干型 * 影像学表现 CT 急性期 吸收期 囊变期 发病时间 ﹤1w 2w～2m ﹥2m 血肿密度 及形态 均一高密度，CT 值60～80Hu，肾 形、类圆形或不规 则形 高密度血肿向心性 缩小，边缘模糊， 第四周血肿变为等 密度或低密度 较小的血肿由胶质 和胶原纤维愈合； 较大的则残留囊腔， 呈脑脊液密度，基底 核的囊腔多呈条带状 或新月状 周围水肿 有 逐渐减轻 无 占位效应 有 逐渐减轻 无 增强扫描 一般不做 环形强化 无强化 * 影像学表现 CT 其他表现 血液进入脑室：铸型；液液平面 血液进入蛛网膜下腔 脑积水 占位征象 * * 脑出血破入脑室 * 诊断与鉴别诊断 诊断要点 50岁以上高血压病人，活动时突然发病。起病急，有神志改变，颅高压征象。 CT平扫为均匀高密度占位病变，基底核丘脑多见。吸收期和囊变期为等密度或低密度 诊断价值比较 急性期CT显示直观 慢性期MRI显示详细 * Company Logo