（参考课件）急性脑血管病的鉴别.ppt

脑血管疾病 阜 南 县 中 医 院内二科 安徽省重点脑病专科 曾建中 * 脑血管疾病是指各种脑血管病变所引起的脑部病变。脑卒中指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。发病率100-300/10万，患病率为500-740/10万，是目前人类疾病三大死亡原因之一。存活者50%-70%，遗留瘫痪、失语等严重残疾。 * 脑血管疾病分类草案 Ⅰ颅内出血 3、腔隙性梗死 1、珠网膜下腔出血 4、血管性疾呆 2、脑出血 Ⅲ短暂性缺血发作 3、硬膜外出血 1、颈动脉系统 4、硬膜下出血 2、椎-基底动脉系统 Ⅱ脑梗死（颈动脉系统及椎-基底动脉系统） Ⅳ脑供血不足 1、脑血栓形成 Ⅴ高血压脑病 2、脑栓塞 Ⅵ颅内动脉瘤 * 脑的血液供应 颈内动脉系统（供应大脑半球前3/5部分的血液） 1、眼动脉 2、脉络前动脉 3、后交通动脉 4、大脑前动脉 5、大脑中动脉 椎-基底动脉系统（供应大脑半球后2/5部分的血液） 1、大脑后动脉 2、小脑上动脉 3、小脑前下动脉 4、小脑后下动脉 * 脑血液循环调节及病理生理 正常人脑重占人体的1/50，需要的血流量占人体的1/5，表明脑血供非常丰富。脑组织耗氧量占全身耗氧量的20%-30%，因此脑组织对缺血缺氧损害十分敏感，正常情况下，脑血流量具有自动调节作用，缺血缺氧状态下，脑血管的自动调节机制紊乱，就会出现缺血区内充血和过度灌注或脑内盗血现象。 * 脑血管病的病因 1、血管壁病变：以动脉硬化和动脉粥样硬化最为常见，其次是动脉炎、血管畸形等。 2、血流动力学改变：高血压、低血压或血压的急骤波动、心衰、传导阻滞、心律失常 3、血液成分和血液流变学改变：高粘血症，凝血机制异常，特别是应用抗凝剂。 4、其他病因：栓塞、脑血管受压、外伤、痉挛、颈动脉狭窄、颈椎病。 * 脑血管病的危险因素 可干预的危险因素： 高血压 心脏病 糖尿病 动脉硬化 高脂血症 吸烟、酗酒 TIA和脑卒中史 超重、高盐饮食 不可干预的危险因素 年龄 性别 气候 卒中家族史 * 急性脑血管病鉴别诊断 脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血 发病年龄 中老年多见 青壮年多见 中老年多见 中青年多见 常见病因 动脉粥样硬化 风心病 高血压、动脉粥样硬化 动脉瘤、血管畸形 起病方式 安静状态发病 不定 多在活动中发病 多在活动中发病 起病缓急 较缓(时、日） 最急(分、秒) 急（分、小时） 急（分） 头痛呕吐 大多无 大多无 多有 明显 意识状态 大多清醒 清醒或昏迷 大多昏迷 大多清醒 偏瘫 有 有 有 无 脑膜刺激征 无 无 可有 多明显 脑脊液 多正常 多正常 血性、压力高 血性、压力高 CT检查 低密度影 低密度影 高密度影 高密度影 * 脑梗塞的治疗 急性期治疗原则 1、超早期治疗 2、脑保护治疗 3、个体化治疗 4、整体化治疗 5、早期康复 6、二级预防 * 分时治疗（0-6小时称超急性期， 48小时内称急性期， 48小时以后称恢复期） 分类治疗 分轻、中、重不同治疗 * 溶栓治疗：尿激酶50万u-150万u，静脉滴注，30分钟滴完。Rt-PA治疗，每次用量为0.9mg/kg 抗凝治疗：肝素、低分子肝素 抗血小板聚集治疗：阿司匹林300mg/d 钙离子拮抗剂：尼莫地平、氟桂嗪 自由基清除剂：VE、VC、甘露醇 抗兴奋性氨基酸递质：门冬氨酸钾镁 改善微循环：维脑路通、川芎嗪等 调整血压治疗 脱水降颅压 * 降纤治疗：巴曲酶、降纤酶 神经营养剂：三类（影响神经递质、影响能量代谢、影响氨基酸及多肽类） 血糖问题：10mmol/L以上要用胰岛素 体温问题：体温38度以上要进行降温处理 癫痫问题：偶发癫痫可不处理，频繁发作应用丙戊酸钠、卡马西平 焦虑、抑郁问题： 外科治疗：大面积脑梗死，有脑疝征象者宜开颅减压治疗 * 一般治疗：维持呼吸道通畅及控制感染。进行心电监护。 康复治疗：肢体锻炼、语言训练、针灸、推拿等 二级预防：阿斯匹林100mg/d *