（参考课件）帕金森病治疗策略和进展.ppt

术前评估 Australian referral guidelines： Medication review Medical co-morbidities MRI scan Motor assessment Cognitive tests Psychiatric tests 中国DBS疗法专家共识： MRI 运动评估 认知测试 精神测试 术前用药指导18 由于术中要观察DBS的即刻疗效，术前停药或减量服用抗帕金森病药物是必要的。通常术前3天停用多巴胺受体激动剂，术前12小时停用左旋多巴类药物，以使患者术中处于相对“关”期状态（要保证患者术中能配合）。 18. Rezai AR, Kopell BH, Gross RE, et al. Deep brain stimulation for Parkinson’s disease: Surgical issues. Mov Disord 2006;21(Suppl. 14):S197–218. 帕金森病临床特征 运动症状：4个 静止性震颤；肌强直；运动迟缓；姿势步态异常 非运动症状：精神、自主神经、感觉障碍 精神：抑郁、焦虑、睡眠紊乱、认知、幻觉、淡漠 自主神经：血压偏低，多汗，流涎， 便秘，排尿障碍，性功能障碍 感觉障碍：麻木，疼痛，痉挛，不安腿综合征， 嗅觉障碍 * 帕金森病(PD)主要有四大症状 静止性震颤（60~70%）(Tremor)、 强直(Rigidity)、 动作缓慢(Akinesia) 姿势平衡障碍(Postural reflex impairment)， 简称为TRAP。 * 静止性震颤 震颤(tremor)指促动肌-拮抗肌交替收缩或不规则同步收缩引起身体的任何部位不自主节律性振荡运动。 静止性震颤 * 静止性震颤 手指的节律性震颤使手部不断地作出旋前旋后的动作，即“搓丸样动作”。 搓丸样动作 * 静止性震颤 特点： 一侧远端开始；上肢或下肢，成“Z”或“N” 静止时明显，紧张时加重，随意动作时减轻，睡眠时消失； 行走、兴奋或焦虑时易出现； 天气变化易加重、感染时可减轻。 * 肌强直 肌强直(rigidity)：指锥体外系病变所导致的肌张力增高，表现为促动肌和拮抗肌张力均增高。 铅管样强直： 在关节被动运动时感到有类似弯曲铅管的感觉； 齿轮样强直： 伴有震颤者在被动屈伸患者肢体时可感到像齿轮的转动，故称为“齿轮样强直” 肌强直 * 肌强直 齿轮样强直： 伴有震颤者在被动屈伸患者肢体时可感到在均匀增高的阻力上有断续的停顿，像齿轮的转动，故称为“齿轮样强直” 肩、腰、髋关节疼痛 易误诊颈、腰椎病。 * 动作迟缓 动作迟缓(akinesia)或运动减少是PD的一种特殊运动障碍， 随意动作减少，各种动作启动困难以及运动缓慢 （如起床、翻身、转弯和行走困难）； 轮替动作幅度小，速度缓慢，并且运动过程停止也缓慢； 同时完成两个动作或进行连贯动作困难，如不能一边回答问题一边写字，或安静时可以和人打招呼而活动时不能； * 动作迟缓 面部表情肌少动，呆板、瞬目减少、双目瞪视（即“面具脸”或“扑克脸”）； 精细动作笨拙，书写困难“写字过小征”； * 姿势与平衡障碍 姿势和平衡障碍(postural reflex impairment)可能是所有PD运动症状之中最不特异的表现，但是对生活的影响却最重。 多见于晚期PD患者，且多与冻结现象同时发生，常常导致髋骨骨折。 特殊姿势： 屈曲体姿 * 姿势与平衡障碍 步态障碍： 走路时步态拖曳，起步困难，迈开步后就以极小的步伐向前冲去，越走越快，不能及时停步或转弯，称为慌张步态。 转弯时需采取连续小步使躯干和头部一起转弯。因有平衡障碍，患者在行走时易于向前倾跌。伴有躯干强直和少动的姿势和平衡障碍患者常在试图坐下时，倒在椅子上。 姿势和平衡障碍 * 其他症状（非运动症状） 自主神经功能障碍（大部分在运动症状之前） 出现顽固性便秘， 常见尿频和排尿不畅、尿失禁， 50%的患者存在性功能障碍， 有些患者大量出汗、睡眠障碍等， 直立性低血压。 情绪障碍： 有40%的PD患者在病前或病程中会出现情绪障碍，其中以情绪低落即抑郁最为多见并伴有焦虑。 * 其他症状（非运动症状） 痴呆：近来研究证实痴呆可能是PD四大主要临床症状以外又一常见的症状。PD患者痴呆的发生率为10%～20%，个别文献报道高达55%左右。70岁以上PD患者合并痴呆发生率明显增高。其临床特点是：智能障碍、视觉空间障碍和记忆力障碍。晚发PD患者的认知障碍发生率高，且并进展快，认知障