（参考课件）INS输液治疗标准之实践.ppt

穿刺人员的变化 * 【2016版】标准3. 实践范围 在组织政策中明确规定参与输液治疗给药的各类临床工作者的角色、责任医疗保健团队之间合作 主要适用于护士（注册护士 ，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员，放射科/呼吸治疗技师/技术人员、治疗人员，医护人员 【2011版】标准5. 实践范围 主要适用于护士（注册护士，实习护士/职业护士，高级护士）无执照的辅助护理人员 任何人 专业人员 输液治疗实践 * 标准1.患者护理 可适用于所有血管通路装置置入，维护或实施输液治疗的场所 实践是基于医疗机构制度、程序以及书面方案 关注患者的安全和护理质量 【2011版INS】--1.1适用于所有实践输液治疗的场所 输液治疗实践 标准2.专科患者群体 * 包含新生儿、儿科、产科以及老年科 【2016版】INS-新增DEHP输液装置在新生儿及儿童输液的限制使用。 新生儿和儿童患者应考虑：识别生理特性对及其药物和营养选择的影响；输液装置的选择(如不含邻苯二甲酸二（2-乙基）己酯[DEHP]）2,8-12（Ⅴ） 【2011版INS】--标准2、3为新生儿和小儿患者、老年患者 第五部分血管通路装置的选择和置入 标准26.血管通路装置选择 * 选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件 治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好 在满足治疗方案前提下，选择管径最细，内腔最少，创伤性最小的导管装置 【2011版INS】标准22，也有此内容 对于新生儿、儿童患者及老人考虑使用22-24G导管，以使穿刺伤害降至最低（Ⅴ）---新增，2011版无此描述。 标准26. 血管通路装置计划： 外周静脉短导管/中等长度导管 考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV） 头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV） 治疗时间（IV） — 外周静脉短导管：预期输液时间少于6天 —中长度导管：预期输液时间1-4周（Ⅳ） —对静脉穿刺困难的患者使用血管可视化技术来提高成功率 不适应于中长导管的治疗 —避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L 的液体 —避免使用中等长度导管：血栓病史，血液高凝，需要保护血管 【2011版INS】渗透浓度＞600mOsm/L的液体 【2011版INS】头皮钢针的使用仅限于短期或单剂量给药(V) * 外周静脉置管首选穿刺部位变化 INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位 INS标准27：在前臂部位可以增加留 置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓 * 从末梢到近端 前 臂 标准33：穿刺部位的准备和导管置入 每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时， 尝试次数不超过2次，限制尝试总次数不超过4 次 (IV) – 穿刺困难的患者需对其血管通路装置需求进行评估，并通过与健康护理团队的合作商讨最佳的方案 用中等长度导管穿刺时考虑使用最大限度的无 菌隔离预防措施 (IV) 【2011版】标准27 ：任何护士为单个病人置管时的穿刺次 数不超过2次，以免因多次不成功的穿刺对造成患者不必要 的损伤、疼痛和将来血管选择的的有限性。 * 标准37. 血管通路装置的固定 固定方法 – 不影响对穿刺部位的评估 – 不影响血液循环或既定药物治疗 考虑通过固定装置 (IV) 避免使用胶布或缝线(II) – 胶布：有可能会被污染 – 缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤 不要依赖血管通路装置敷料的固定作用（例如：标准无边缘透明半透膜敷料或者纱布和胶布敷料）；没有足够证据说明其作为固定装置时的利益 * 标准40. 冲管和封管 冲管 ? 将输液装置中的液体、药物、血液和血液 制品从血管通路装置进入血液 ? 用于评估和保持导管通畅 ? 防止因溶液/药物的不相容而出现的沉淀 封管 – 把封管液注入血管通路装置，使血管通路 装置在每次使用之间保持通畅，减少导管相关性血流感染发生的风险 * 标准41.血管通路装置（VAD） 的评估、护理和更换敷料 血管通路装置与皮肤连接部位(V) – 肉眼观察 ? 发红 ? 压痛 ? 肿胀 ? 渗出 – 触诊及患者主诉 ? 疼痛 ? 感觉异常 ? 麻木 ? 麻刺感 * 标准41.血管通路装置（V