（参考课件）脑脊液.ppt

脑 脊 液 检 查 临床意义 IgG:见于多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎及结核性脑膜炎和梅毒性脑膜炎等； IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病； IgM：提示中枢神经系统近期感染、脑肿瘤及多发性硬化症。 结核性脑膜炎抗体的检测 乙型脑膜炎抗原的检测 单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞 * 脑 脊 液 检 查 （六）脑脊液蛋白电泳(cerebropinal fluidprotein eletrophoresis) （七）髓鞘碱性蛋白电泳 (myelin basic protein/MBP) 正常参考值 4μg/L 临床意义 MBP是神经组织独有的蛋白质，是脑实质损伤的特异性标志物。 （八）常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 * 脑 脊 液 检 查 压力 （KPa） 外观 蛋白质 定性 定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数及分类 细菌 正常人 0.69～0.76 透明 阴性 0.2～0.4 2.5～4.5 120～130 0～8多为淋巴细胞 无 化脓性脑膜炎 显著升高 脓性混浊可有凝块 ＋＋＋以上 显著增加 明显减少或消失 稍低 显著增加数千以中性粒细胞为主 可发现致病菌 结核性脑膜炎 增高 微混呈毛玻璃样静置后有薄膜形成 ＋～＋＋ 增加 减少 明显减少 增加数十或数百以淋巴细胞为主 抗酸染色可找到抗酸杆菌 病毒性脑膜炎 稍增高 清晰或微混 ＋ ～＋＋ 轻度增加 正常或稍高 正常 增加数十或数百以淋巴细胞为主 无 流行性乙型脑炎 稍增高 多清晰或微混 ＋ 增加 正常或稍高 正常 增加数十或数百早期以中性粒细胞为主其后以淋巴细胞为主 无 脑肿瘤 增高 无色或黄色 ＋ ～＋＋ 轻度增加 正常 正常 正常或稍增加以淋巴细胞为主 无 脑室及蛛网膜下腔出血 稍增高 血性 ＋ ～＋＋ 轻度增加 多增高 正常 增加以红细胞为主 无 常见脑及脑膜疾病脑脊液特点 * 脑 脊 液 检 查 第五节 脑 脊 液 检 查 Laboratory diagnosis of CSF 血液内科 习杰英 * 教学目的与要求 掌握脑脊液检验的临床意义、适应证及参考值。 2. 熟悉常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 * 脑脊液循环 * * * 脑 脊 液 检 查 一、脑脊液采集及检查适应证 （一）适应证及禁忌证 脑脊液(cerebrospinal fluid CSF)检查的适应证如下： 1．有脑膜刺激症状。 2．疑有颅内出血。 3．中性神经系统恶性肿瘤。 4．脱（神经）髓鞘疾病。 * 脑 脊 液 检 查 5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经 系统疾患者。 6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。 脑脊液检查的禁忌证：颅内高压，病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者，颅后窝有占位病变亦不宜作腰椎穿刺。 （二）标本采集 * 脑 脊 液 检 查 二、检验项目 （一）一般性状检查 正常脑脊液为无色水样液体。 （1）红色：常因出血引起，可见于穿刺损伤、 蛛网膜下腔或脑室出血。 （2）黄色：又称黄变症(xanthochromia )， ①见于蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage)； ②高胆红素血症，椎管阻塞（如髓外肿瘤）等。 1．颜色 * 脑 脊 液 检 查 （3）乳白色：化脓菌引起的化脓性脑膜炎 (purulent meningitis )。 （4）微绿色：绿脓杆菌等引起的脑膜炎。 （5）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。 2．透明度 病毒性脑膜炎、流行性乙型脑炎(epidemic encephalitis type B)、中枢神经系统梅毒等 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 清晰透明或微混 呈毛玻璃样混浊 呈乳白色混浊 * 脑 脊 液 检 查 左管：黄色脑脊液 中管：清亮脑脊液 右管：云絮状脑脊液 * 脑 脊 液 检 查 3．凝固物 急性化脓性脑膜炎时， 脑脊液静置1~2小时即可出现 结核性脑膜炎的脑脊 液静置12-24小时后 蛛网膜下腔阻塞时 由于阻塞远端 脑脊液蛋白质 含量常高达15g/L