（参考课件）脑出血临床表现.ppt

6. 激素治疗 尚有争议。高血压脑出血患者激素治疗无明显益处，而出现并发症的风险增加（如感染、消化道出血和高血糖 等）。如果影像学表现有明显水肿亦可考虑短期激素治疗，可选用甲强龙、地塞米松或氢化可的松。 * 7. 呼吸道管理 若意识障碍程度重，排痰不良或肺部感染者可考虑气管插管或尽早气管切开，排痰防治肺部感染，怀疑肺部感染患者，应早期作痰培养及药敏实验，选用有效抗生素治疗。 * 8. 神经保护剂 脑出血后是否使用神经保护剂尚存在争议，有临床报道显示神经保护剂是安全、可耐受的，对临床预后有改善作用。 * 9. 体温控制 一般控制体温在正常范围，尚无确切的证据支持低温治疗。 * 10. 预防应激性溃疡 脑出血早期可使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡。 * 11. 维持水和电解质平衡 定期检査血生化，监测及纠正电解质紊乱。 * 12. 抗癫痫治疗 若出现临床痫性发作应进行抗癫痫药物治疗。无发作者是否用药预防癫痫尚无定论。不少外科医师主张对幕上较大血肿或幕上手术后患者进行预防癫痫治疗。 * 13. 下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防 ICH 患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞的风险较高，应鼓励患者尽早活动、腿抬髙；尽可能避免穿刺下肢静脉输液，特别是瘫痪侧肢体；可联合使用弹力袜和间歇性空气压缩装置预防下肢深静脉血栓及相关栓塞事件。 * （二）外科治疗 外科治疗 ICH 在国际上尚无公认的结论，我国目前外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤和残废。 * 1. 基底节区出血 1.1 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术： 1.1.1 颞叶钩回疝； 1.1.2 CT、MRI 等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过 5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过 1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）； 1.1.3 实际测量颅内压（ICP） 25mmHg。 * 2. 丘脑出血 2.1 外科手术指征：同基底节区脑出血。 * 3. 脑叶出血 参照基底节区脑出血 * 4. 脑室出血 4.4 外科治疗适应证 4.1.1 少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS8 分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流； 4.1.2 血量较大，超过侧脑室 50%，GCS8 分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。 4.1.3 出血量大，超过侧脑室容积 75% 甚至脑室铸型，GCS8 分，明显颅内高压者，需开颅手术直接清除脑室内血肿。 * 5. 小脑出血 5.1 外科手术指征 5.1.1 血肿超过 10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅内高压； 5.1.2 脑疝患者； 5.1.3 合并明显梗阻性脑积水； 5.1.4 实际测量颅内压（ICP）25mmHg。 * 6. 脑干出血 严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。 * 一、发病特点 1、多见50岁以上的高血压病人 2、常在白天活动或过度兴奋或情绪激动时发病 3、发生前常无预感，个人在出血前有短暂的手脚行动不便和短暂意识障碍 4、绝大多数突然起病，数分钟到数小时达高峰 * 二、常见临床表现 1、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状。 2、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 3、呕吐 4、眼部症状：瞳孔不等大（eg：胞疝病人）；偏盲和眼球活动障碍。 5、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。 * 三、脑出血的分类 1、原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。 2、出血部位分类 2.1、壳核-内囊出血 2.2、丘脑出血： 2.3、脑叶出血： 2.4、脑桥出血： 2.5、小脑出血： 2.6、脑室出血： * （1） 壳核-内囊出血： 出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。主侧半球病变常伴有失语，辅侧半球病变多出现体现障碍。 * （2） 丘脑出血： 丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小或不等大，对光反射迟钝或消失。血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏增快及血压升高，预后不良。 * （3） 脑叶出血： 也称为