（参考课件）颅内感染性疾病.ppt

脑囊虫病CT诊断 单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。周边可呈轻度环状强化。 多发钙化型：脑实质内多发直径2~5mm钙化。钙化周围无水肿，增强无强化。 * 脑囊虫病CT诊断 2．脑室型 难以直接显示囊泡。 间接征象：脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，阻塞性脑积水。 * 脑囊虫病CT诊断 3．脑膜型 外侧裂池、鞍上池、蛛网膜下腔扩大、变形，脑室对称性扩大。 增强扫描有时可见囊壁、脑膜强化。 * 脑囊虫病MRI诊断 脑实质型多呈大小为2mm~8mm的囊性病变，其内有偏心性小点状囊虫头节，呈短T1、短T2信号。 囊虫存活期周围水肿轻， 囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。 * 脑囊虫病 * 脑囊虫病MRI诊断 脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为2~8mm，小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。 脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。 * 诊断、鉴别诊断及比较影像学 本病的诊断需结合流行病学及实验室检查。 脑炎型需与多发性硬化、多发性脑梗死、皮层下动脉硬化性脑病鉴别； 单发大囊型需与皮样囊肿、表皮样囊肿、蛛网膜囊肿鉴别； 多发小囊型需与脑转移瘤、脑脓肿鉴别。 * 诊断、鉴别诊断及比较影像学 与CT相比，MRI显示脑囊虫病的优势在囊虫存活期。 此外，对CT不易显示的部位，如脑底、眼眶等MRI检出率高。 非活动期钙化的显示CT优于MRI。 * * 颅内感染性疾病：脑脓肿 鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则 * 诊断、鉴别诊断及比较影像学 诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化。 * 诊断、鉴别诊断及比较影像学 单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别； 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。 此外尚需结合患者的年龄及临床症状。 * * 颅内结核（Itracranial Tuberculosis） * 概 述 颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。 可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。 * 概 述 结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小2~6cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。 * 概 述 结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。 脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。 腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高，糖与氯化物降低。 * 颅内结核CT 诊断 结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。 * 颅内结核 * 颅内结核 MRI诊断 结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。 * 颅内结核 * 结核性脑膜炎 * 诊断、鉴别诊断及比较影像学 结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50％的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。 * * 病毒性脑炎（Viral Encephalitis） * 概 述 病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病