（参考课件）儿牙病例讨论.ppt

诊断： 左下V急性根尖周炎 依据： 主诉：自发痛、夜间痛及咬合痛； 临床检查：叩痛（＋），扪痛，颊侧牙龈及移行部充血红肿。 鉴别诊断： 急性牙髓炎：应无牙龈及移行部充血红肿，感染未扩散至根尖周围组织。 治疗计划 * 治疗计划 应做根管治疗。 急性期处理：开髓引流， CP开放。 全身给予抗感染治疗，口服抗生素。 症状缓解后行常规根管治疗术、冠修复。 * * * * 乳牙根尖周病特点 1、牙髓可有活力。 2、脓肿或瘘管发生的部位多在根分歧相对应的牙龈，不要误认为是牙周脓肿。 3、乳牙慢性根尖周炎自觉症状不明显，牙龈只有潜在性瘀血或有无分泌物的瘘管。 瘘管位置：邻牙，相邻两牙的根尖周病形成同一瘘管。 对于无症状的深龋坏乳牙应特别注意检查牙龈情况，不要漏诊。 4、乳牙急性根尖周炎易发展成急性牙槽脓肿或急性蜂窝织炎。 * 病例5 患者，男孩，6岁 主诉：下前牙松动1周 现病史：患者近1周下前牙不能咬物，无痛。 既往史：（-） 检查：左下A松动I度，舌侧牙龈可见相应 恒牙萌出。 * 诊断： 左下A乳牙滞留 处理：局麻下拔除左下A，咬紧棉卷半小时。常规医嘱。随诊 * * 病例6 王某，男性， 3个月。 口内黏膜有白膜，伴有低热5天。 患儿5天前开始出现烦躁不安、啼哭、拒食，并有低热，开始发现口内黏膜上有小白点，后逐渐变大成斑片状，曾服用抗生素未见好转。 既往史：早产，无其他传染病史。 口内检查：口内黏膜广泛充血、水肿，牙床，上腭可见大片白点，舌缘还可见数个白色散在小斑点。体温37.5℃ 。 * 实验室检查：白细胞8*10-9/L，KOH涂片检查可见菌丝和孢子；棉拭子培养可见白色念珠菌。 诊断是什么？治疗原则是什么？ * 诊断： 鹅口疮。 诊断依据：患者为婴儿； 黏膜广泛充血水肿； 有白色斑片状伪膜，并可揭去； 实验室检查有白色念珠菌。 * 治疗: 局部药物治疗： 2%-4%小苏打溶液洗涤口腔 奶具和餐具应煮沸消毒，并置小苏打溶液浸泡，保持干燥。 哺乳前后应先小苏打溶液清洁乳头。 * 病例7 患儿，女， 13岁。 主诉：右下颌肿疼5天。 现病史： 5天前右下后牙出现原因不明的肿胀疼痛，即到当地医院治疗，未查出病因，仅给消炎药内服，但病情未见好转，近天肿痛加重而来就诊。 既往史：无殊 检查：左下5无龋坏，叩疼（+++ ），松动II度，龈颊移行部红肿，一脓包，扪疼，有波动感。 * 还应做以下检查： 畸形中央尖 拍片：根尖周情况（病灶、根周膜，牙根发育，牙根长度，根尖是否形成） X线示：冠部髓腔有髓角突起，根尖未形成。根尖病灶：可有可无 * * 诊断： 急性化脓性根尖周炎 依据：主诉症状 临床检查 患儿年龄 X线片 * 治疗原则 应急处理：①开髓引流②局麻颊侧脓肿切开 ③抗炎止痛 病情缓解后行根尖诱导成形术。 定期复查：3-6个月1次，临床常规检查和拍片。检查牙根发育变化和糊剂吸收情况。 * * * * * * * 儿童口腔诊疗过程 问诊：主诉+现病史+既往史 口腔临床检查：龋坏、探、叩、冷测、热测、电活力测试、松动度、牙龈、牙周袋、粘膜、缺损、缺失牙等 辅助检查：X片 初步诊断 治疗：牙髓治疗、就诊次数、费用 与患者及家属的沟通 * 病例分析题 男孩7岁半。六龄齿 主诉：右下后牙肿疼一星期。 现病史：患儿近半年来右下后牙冷热疼，自发疼，有时不能咬物。近一星期来牙床肿疼，食物嵌塞疼加重。患儿爱吃甜食，早晨刷牙。 * 检查： 右下第一乳磨牙MOD龋坏，髓腔暴露，叩+，牙龈缘有一5mm*5mm脓肿，轻压有脓溢出，灰白色。 右下第一恒磨牙龋深，探腐软，叩（—）松（—）龈（—）。 其他第一恒磨牙萌出2/3，软垢覆盖牙面。 左下第一、二乳磨牙完好充填体，叩（—）松（—）龈（—）。 X--线片：右下第一乳磨牙根分歧及根尖周有大面积低密度影像，根周骨硬板消失。4 牙根形成1/3，牙囊点状不连续。 右下