（参考课件）神经外科麻醉.ppt

脊髓手术大多在全麻下完成，避免用琥珀胆碱，以防止血钾升高，严重时会导致心脏停搏。 脊髓损伤常是由于椎骨骨折．移位，造成完全性截瘫或不完全性截瘫，及早解决脊髓受压是保证神经功能恢复的首要措施。 * 谢谢大家 * 五．? 严格掌握输血输液 神经外科手术，输血输液管理尤为重要 限制输液速度，但不应引起严重低血容量或循环不稳定。 不输含糖液，必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压，防止脑水肿。 [输入等渗含糖液即使血脑屏障BBB完整也会导致ICP升高。成年 非糖尿病患者手术时间﹤4h者，不会发生手术期低血糖，而即使术中不给于外源性葡萄糖，手术期间也可能会发生高血糖，因此不必输含糖液。] 术中应该严格记录病人出入量，出血较多时应输血；补液以胶体液为主，但大量输注时应考虑对凝血功能的影响。 * 六．? 加强麻醉期监测 常规监测血压．心电图．SpO2和呼吸 有条件的应监测CVP（中心静脉压） 有创动脉压，PETCO2，颅内压，脑电图等。 * 七．? 术后护理术后要保持呼吸道通畅，除特殊情况外，术后一般不保留气管插管，这样能使外科医生尽快地完成神经系统检查和术后病情评估。 *  第五节 几种常见颅脑手术的麻醉处理 * 一．颅脑损伤手术的麻醉处理 颅脑损伤 软组织开放性损伤 颅骨骨折 脑实质损伤 颅内血肿 * 术前CT扫描可做出鉴别诊断。颅脑损伤多为交通事故，伤情复杂多变，多为急诊入院，这样难以做到充分的术前准备。 颅脑损伤 可产生 急性硬膜外血肿 急慢性硬膜下血肿 出血性脑挫裂伤 一．颅脑损伤手术的麻醉处理 * 颅脑损伤病人的特点:1．病人处于昏迷状态 2．难以询问病史及受伤经过 3．且为饱食后受伤，易产生反流误吸 4．意识不清可使舌根后坠导致呼吸道阻塞引起二氧化碳蓄积 5．外伤累及丘脑下部，脑干及边缘系统，引起呼吸、循环、胃肠道功能紊乱及体温变化。 * 麻醉医师必须对病人详细检查，迅速对病人的全身状况及损伤程度进行全面了解，综合判断，以决定麻醉选择。 一．颅脑损伤手术的麻醉处理 * 昏迷指数（GCS），评估病人昏迷程度的指标。 即Glasgow 评分 睁眼反应 4分：自然睁眼 3分：呼唤会睁眼 2分：有刺激或疼痛会睁眼 1分：对于刺激无反应 C分：肿到睁不开 语言反应 5分：说话有条理 4分：可应答，但有答非所问的情形 3分：可说出单字 2分：可发出声音 1分：无任何反应 T分：插管或气切无法正常发声 肢体运动 6分：可听指挥 5分：可定位疼痛位置 4分：疼痛刺激肢体回缩 3分：疼痛刺激肢体异常屈曲 2分：对疼痛刺激肢体异常伸展 1分：无任何反应 * 昏迷程度(GCS) 昏迷程度以三者分数之和来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，积分≥8 时其预后较好，7分以下为昏迷， 3 ~ 5 时其预后不良。昏迷程度越重者的昏迷指数越低，3分多提示脑死亡或预后极差。 轻度昏迷：13-14分。 中度昏迷：9-12分。 重度昏迷：3-8分。 * 评分在7分以下的昏迷病人可直接进行气管内插管，这样可保持呼吸道通畅，也有利于清除呼吸道分泌物，若牙关紧闭，可借助肌松药完成气管内插管。 * 麻醉注意事项： 加强监测：颅内压超过30mmHg时，预后差 支持呼吸：充分给氧，避免CO2蓄积。 一．颅脑损伤手术的麻醉处理 * 　颅内高压处理： 药物降低颅内压 去骨瓣减压 脑脊液引流 控制躁动：用镇静药 一．颅脑损伤手术的麻醉处理 * 麻醉选择与维持： 　宜平稳，用异丙酚．依托咪酯．万可松.　 配合吸入。 低血压处理： 　输血．胶体液（羟乙基淀粉，复方右旋糖酐，聚明胶肽） 一．颅脑损伤手术的麻醉处理 * 并发症处理：有些病人有高热、躁动、抽搐、肌肉强直，导致颅内压升高及代谢率、耗氧量上升；高热可采用物理降温，躁动、抽搐可先用镇静解痉药，另外还应防止肺部并发症发生。 一．颅脑损伤手术的麻醉处理 * 二．? 后颅窝手术的麻醉处理后颅窝手术：多为切除小脑肿瘤和听神经瘤 小脑 听神经瘤 * 小脑肿瘤：累及Ⅲ脑室，中脑阻塞脑脊液通路致脑积水,颅内压升高，小脑扁桃体疝。听神经瘤：系第Ⅷ脑神经的良性肿瘤，后颅窝手术邻近生命中枢，手术难度大，并发症多，死亡率高，此类手术大多用显微镜外科技术来完成。 二．? 后颅窝手术的麻