（参考课件）医学文库网-肠套叠超声科.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 复习思考题 患者,男,25岁.反复中上腹痛6年, 在空腹及夜间发作较多,呈饥饿性隐痛,服制酸剂及进食可缓解.今晚同事聚餐后1小时,突然出现中上腹痛部剧痛不止,来院急诊.体检:全腹肌紧张,伴压痛和反跳痛. 首先考虑哪一种诊断 A 急性胰腺炎 B 消化性溃疡急性穿孔 C 穿透性溃疡 D 嵌顿性食管裂孔疝 E 胃黏膜脱垂症 * 下列哪一种体征最具有诊断价值 A 肝浊音上界消失 B 腹式呼吸消失 C 腹肌紧张、压痛、反跳痛 D 肠鸣音消失 E 腹部移动性浊音 * 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 十二指肠霜斑样溃疡 * 鉴别诊断 1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理能收效 溃疡型症状酷似PU X线、内镜检查为阴性结果 * 2. 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸等 对不典型病例通过B超、内镜或ERCP检查区别 * 胃镜检查如见胃、十二指肠溃疡，应注意与引起胃十二指肠溃疡的少见特殊病因或以溃疡为主要表现的胃十二指肠肿瘤鉴别 * 3. 胃癌： 病史较短，病情呈进行性、持续性发展，可有上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，溃疡常大于2.5cm，必须借助内镜加活检或放大内镜和染色内镜区别 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，必须短期内复查胃镜并再次活检 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能可靠判断良、恶性溃疡，对GU患者要加强随访 * 恶性溃疡的内镜特点： ⑴ 溃疡形状不规则，一般较大； ⑵ 底凹凸不平，苔污秽； ⑶ 边缘呈结节状隆起； ⑷ 周围黏膜皱襞中断； ⑸ 胃壁僵硬，蠕动减弱。 * 4. 胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征） 胰腺非?细胞瘤能分泌大量胃泌素者所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 高酸环境，致胃、十二指肠球部和不典型部位发生多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 过高胃酸分泌，（BAO和MAO均明显升高， BAO/MAO 60%） 高空腹血清胃泌素200pg/ml，常500pg/ml * 治 疗 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 治疗目的 * 一、一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，定时进餐，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID * 二、药物治疗 70年代以前：抗酸药、抗胆碱药 第一次变革：H2RA 第二次变革：根除HP * 抑制胃酸分泌的常用药物 H2RA： Cimetidine 400mg bid Ranitidine 150mg bid Famotidine 20mg bid Nizatidine 150mg bid PPI： Omeprazole 20mg qd Lansoprazole 30mg qd Pantoprazole 40mg qd Rabeprazole 10mg qd Esomeprazole 20mg qd * 保护胃粘膜治疗 硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆弥散。用法：1.0　3～4次/d，疗程4～8周。 枸橼酸铋钾：商品名得乐（De-Nol），沉淀于胃黏膜和溃疡基底面，起到保护黏膜的作用，具有杀灭HP的作用，目前同类产品很多。用法：110mg 3～4次/d，疗程4～6周。 前列腺素类:米索前列醇，200μg qid * 根除HP治疗 药 物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 0.5～1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.25～0.5 bid 呋喃唑酮 0.1 bid 左氧氟沙星 0.5 qd * 方 案 三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素或铋剂+二种抗生素 Losec40mg/d