（参考课件）诊断学胸痛.ppt

* * 胸 痛 * 各种因素（物理、化学、微生物）→→感觉神经→→痛觉冲动→→痛觉中枢→→胸痛 发病机制 * 胸部感觉神经纤维 1.肋间神经感觉纤维 2.主动脉交感神经纤维 3.气管与支气管的迷走神经 纤维 4.隔神经的感觉纤维 * * 病 因 1.胸壁疾病 2.心血管疾病 3.呼吸系统疾病 4.纵隔疾病 5.其他 * 胸壁疾病 急性皮炎、蜂窝组织炎、带状疱疹、肋间神经炎等 心血管疾病 冠心病、心肌病、二尖瓣及主动脉病变、急性心包炎、肺栓塞、胸主动脉瘤等 呼吸系统疾病 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸等 纵隔疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤等 其他 食管炎、食管癌、食管裂空疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死等 * * * 放射痛（牵涉痛） 患病器官局部疼痛外，可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛。 * 原 因 内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表神经原，引起相应体表区域的痛感。举例：心绞痛 * * 临床表现 1.发病年龄 2.胸痛部位 3 胸痛性质 4.疼痛持续时间 5.影响疼痛因素 * 发病年龄 青壮年 ：结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风心病。 中老年：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌 * 胸痛部位 胸壁疾病 ：固定部位，局部有压痛 心绞痛 ：胸骨后方和心前区或剑突下，可有放射痛 夹层动脉瘤: 胸背部、向下放射至下腹、腰部、及两侧腹股沟和下肢 胸膜炎 ：胸侧部 肺尖肺癌：肩部、腋下为主，向上肢内侧放射 * 胸痛性质 带状疱疹 刀割样或烧灼样剧痛 食管炎 烧灼痛 肋间神经痛 阵发样灼痛或刺痛 心绞痛 绞榨样痛并有重压窒息感 心肌梗塞有频死感 气胸 撕裂样疼痛 夹层动脉瘤 突发胸背部撕裂样剧痛或锥痛 肺梗死 胸部剧痛或绞痛 * 持续时间 阵发性 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 如心绞痛 持续性 炎症、肿瘤、栓塞、或梗死所致疼痛 如心肌梗死 * 影响因素 疼痛发生诱因、加重与缓解因素 心绞痛发作 劳力或精神紧张诱发 食道疾病发作 进食加剧 胸膜炎、心包炎 咳嗽或用力呼吸加剧 * 伴随症状 1.咳嗽，咳痰，发热 2.呼吸困难 3.咯血 4.血压下降，大汗，苍白 5.吞咽困难 * 问诊要点 一般资料 发病年龄、发病急骤、诱因、加重与缓解方式 胸痛表现 胸痛部位 、性质、程度、持续时间、及其有无放射痛 伴随症状 呼吸、心血管、消化系统及其他系统表现 * *