（参考课件）直肠癌的护理.ppt

教会病人适当掌握活动强度，避免过度活动增加腹压而引起人工肛门粘膜脱出。 帮助病人掌握造口袋的应用方法。造口袋松紧适宜，随时清洗，避免感染和减少臭气。 鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅； 出院后每隔2～3个月复查一次； 坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。 护 理 措 施——健康教育 谢谢 * xx医院 结直肠外科 概 述 直肠癌指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，直肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，青年人发病率有上升趋势。 大肠解剖图 病 因 直肠慢性炎症刺激 直肠癌慢性炎症刺激、息肉 遗传因素 饮食因素：高脂 症 状 排便异常??即直肠刺激症状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 体 征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 大体分型 肿块型（也称菜花型):向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型:多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型:癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 0期（原位癌）只有在直肠线状结构的深层才能找到癌细胞。0期癌症也称为原位癌。 Ⅰ期 (Dukes‘ A) 癌细胞已经扩散到线状结构的的第二、第三层，并到达了直肠的内壁，但是还没有扩散到直肠的外壁或直肠外【癌肿局限在肠壁(固有肌层）内】 Ⅱ期 (Dukes‘ B) 癌细胞已经扩散到直肠外和临近组织，但是还没有进入淋巴结（全身分布的小的大豆状的组织，能够在一种叫做淋巴的液体中过滤物质并对抗感染和疾病） 。 【癌肿浸透肠壁，但无淋巴结转移】 Ⅲ期(Dukes‘ C)癌细胞已经扩散到临近的淋巴结，但是还没有扩散到身体的其他部位。【有淋巴结转移】 Ⅳ期(Dukes‘ D)癌细胞已经扩散到身体的其他部位，比如肝脏、肺或者卵巢。【有远隔转移】 直肠癌的分期： 0（TisN0M0） Ⅰ：（T1N0M0） （T2N0M0） Ⅱ：ⅡA(T3N0M0) Ⅱ B(T4N0M0) Ⅲ:ⅢA(T1~T2N1M0) ⅢB (T3~T4N1M0) ⅢC (与T无关N2M0） Ⅳ：（与T无关、与N无关M1) 注： Tis上皮内癌：上皮内肿瘤或侵及粘膜肌层T1肿瘤侵及粘膜下层T2肿瘤侵及固有肌层T3肿瘤穿透固有肌层，侵及浆膜下层或无腹膜覆盖的结肠旁或直肠旁组织T4肿瘤侵及其他脏器或其他组织，和（或）穿透脏侧腹膜。N区域淋巴结（N0N1N2）M远隔转移(M0M1) TNM分期： * 直肠癌分型 直肠指检： 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触 及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 直肠镜检:是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 。 影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。 大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。 处 理 原 则 手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。 手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） ⑸姑息性手术 非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 直肠癌 A 期60% ～ 90% B期40% ～ 50% C期20% ～ 35% 侵犯肌层以下80% ～ 90% 无淋巴结转移60% ～ 90% 预后（五年生存率） * （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 护 理 措 施——术前护理 （3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1