（参考课件）偏瘫的康复.ppt

在1级站立平衡完成后，应让患者去抓各个方向的治疗师手中的物体，治疗师随时调整这些物体的方向和距离，以使患者不得转身、弯腰、屈腿，并尽力维持身体的平衡（2级平衡）。3级平衡训练是治疗师在不同的方向突然推动患者，患者以很快的反应调整全身各部位以免跌倒，此时会出现诱发的多种姿势反射和平衡反应（bobath技术）。 * * 7、步行训练 平行杠内步行 治疗师帮助步行 助步器辅助步行（四腿拐、双拐、单拐） 独立步行 * 患者进行步行的条件是1患腿负重达3/4体重，2站立达3级平衡，3有主动屈髋屈膝能力。 * 针对步行中容易产生患腿负重能力差、体重转移过程中患腿缺乏平衡反应能力、摆动时膝关节屈曲不充分、患侧产生提髋向上使下肢外旋外展划圈等问题。此时要加强双腿重心转移、患腿负重、床边桥式运动和膝关节小幅度的屈伸交替运动（防止膝过伸）、踝的背屈等训练。 * * 步行时治疗师站在患侧，一手放在患侧腋下，以支持肩胛带向上。另一手握住患手使之保持腕肘伸展。回答安全站立感后，要求患腿在持重的情况下作健腿向前、向后的小幅迈步，进一步作两腿交替迈步练习。 * * 8 抗痉挛技术和药物的应用 痉挛的出现是疾病恢复中的自然过程，尽管做了许多努力，仍然有15%-20%的患者不能顺利在6个月内恢复步行，抗痉挛措施的应用，将有助于患肢向分离运动、协调运动方向发展，而顺利进入恢复期。 * 躯干痉挛松动术 高张的处理技术 充气夹板 矫形器的应用 药物（力奥来素、妙纳、肉毒梭菌毒素） * * 9、上肢控制能力训练 肘关节分离运动 患者坐位或卧位，如果能将患肢上举过头，要求患者屈肘时用手掌摸头顶，在控制下进行，注意手不要突然下降或突然伸肘。用手掌摸头顶，再伸展超过头，避免肩回缩。 患者患侧卧位，上肢伸展，前臂完全旋后肩关节充分向前，让患者屈肘把手移到口边，再回到伸展位。这个动作应该缓慢要在控制下进行。 * 坐位前臂放在桌上，肩保持前伸位以避免肩回缩的肘关节屈曲模式。前臂旋后，肘关节屈曲用手摸口、对侧的肩或耳朵。 * 改善腕伸展运动 改善腕指的伸展可以旋转交叉的双手，使手掌向前，手背向胸部，然后伸展上肢超过头，再回到胸部，再向前顶住墙，手沿墙上下滑动，或向健侧滑动 * 三)、相对恢复期的治疗 此期是患者逐渐修正错误运动模式，产生正确运动模式，出现选择性分离运动以及改善精细活动能力和速度的阶段，相当于BrunnstromⅤ—Ⅵ级，此时患者的肌张力接近恢复正常，，姿势反射出现在皮层和基底节水平，此期的治疗除了延续部分痉挛期治疗外，主要进行改善手功能和改善步态的训练。 * 1、手的训练 伸腕 旋后 拇指对掌 手的抓握与放松 * 2、改善步态训练 迈步练习 足跟着地练习 骨盆转移练习 手的摆动练习 * 四)、后遗症期 尽管偏瘫经过各种临床和康复治疗，仍有部分患者留有不同程度的各种后遗症，如痉挛、孪缩畸形姿势异常等。此器的目标是继续训练和利用残余功能，防止功能退化，并尽可能改善患者周围环境，争取达到最大程度的生活自理。 * 1、维持性训练 进行维持各种功能的训练 * 2、辅助器具的应用 正确使用手杖、步行器、轮椅、矫形器，以补偿患肢功能。 * 3、环境改造 有条件对患者居住环境要进行改造，如将台阶式道路改成斜坡，卫生间、厨房改造使患者能安全进行基本生活活动自理，包括做饭、上厕所、洗澡等。 * * 谢谢！ * 3、桥式运动 桥式运动是患者仰卧屈髋屈膝双足平放在床,屈曲患肢时需要治疗师固定膝部,让患者用力伸髋抬臀. 桥式运动是利用联合反应和共同运动诱导患肢随意运动的出现.双桥运动是双下肢同时作伸髋抬臀运动 * 单桥运动 是健侧或患侧作伸髋抬臀运动 * 动态桥式运动 是在双桥或单桥运动的同时进行双或单膝开合运动. * 床边桥运动 主要用来进行矫正步态的训练,训练伸髋和屈膝的控制,是将患足平放在比治疗床稍低的凳上作单桥运动. * 4 坐起训练 从患侧坐起 患者可在治疗师帮助下,从卧位向患侧翻身, 治疗师一手支撑患侧的头部,另一手放在腋下支撑患者,患者可用健侧上